El análisis de orina previo al procedimiento se puede omitir antes de ciertos procedimientos de urología en el consultorio, como la biopsia de próstata y la cistoscopia, según los resultados de un ensayo aleatorio.
Algunos centros realizan la prueba previa al procedimiento para evitar infecciones del tracto urinario (ITU), una complicación iatrogénica temida, pero los nuevos hallazgos indican que el paso es innecesario.
Estos resultados “alterarán la práctica de análisis de orina de detección en nuestro hospital”, dijo Alexa Rose, coordinadora de investigación clínica en el Departamento de Urología de la Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin, Madison. El grupo de Rose presentó los hallazgos el 14 de mayo en la reunión anual de 2022 de la American Urological Association (AUA).
Aunque las tasas de UTI posteriores al procedimiento son generalmente bajas después de la citología en el consultorio, es la complicación más común, dijo Rose. Para minimizar el riesgo, el análisis de orina previo al procedimiento se había convertido en una práctica estándar en su institución.
Para el estudio, Rose y sus colegas buscaron determinar si la prueba realmente ayudaba a reducir el riesgo de UTI. Dividieron aleatoriamente a 641 pacientes en dos grupos. Ambos recibieron análisis de orina, pero los resultados de las pruebas de los participantes en el grupo experimental no se enviaron a los médicos.
Los pacientes se sometieron a uno de los tres tipos de procedimientos de urología en el consultorio: cistoscopia (66,6 %), terapia intravesical para el cáncer de vejiga (24,5 %) y biopsia de próstata (8,9 %). La mediana de edad fue de 70 años y la mayoría de los participantes (83%) eran hombres.
El punto final primario fue una ITU sintomática confirmada por cultivo 30 días después del procedimiento.
En los 323 pacientes manejados sin acceso a los resultados del análisis de orina, la tasa de ITU fue del 1,2%. En los 318 pacientes que recibieron la atención habitual guiada por análisis de orina, la tasa de ITU fue del 1,6 %, y la diferencia fue de un solo caso.
La diferencia no significativa cayó fácilmente dentro de la definición del estudio de no inferioridad, según Rose. Otros que ofrecen análisis de orina previos al procedimiento deben tener cuidado.
“Debido a la gran cohorte de pacientes que inscribimos, esperamos que sea aplicable a otras instituciones”, dijo. Noticias médicas de Medscape.
SUB: Experto empuja hacia atrás
En una Declaración de mejores prácticas de 2020 de la AUA sobre la profilaxis con antibióticos, se consideró que el riesgo de UTI relacionada con el procedimiento era mucho menor en entornos ambulatorios que en pacientes hospitalizados.
La declaración identificó una larga lista de variables para guiar la detección de UTI y el inicio de antibióticos profilácticos antes de los procedimientos de urología para pacientes hospitalizados, pero los procedimientos en el consultorio en pacientes de bajo riesgo y en gran parte sanos se trataron de manera diferente.
Como resultado, la hipótesis operativa del estudio de Wisconsin es “errónea”, dijo Anthony J. Schaeffer, MD, profesor de urología de la Escuela de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern, Chicago, Illinois.
“Un paciente asintomático sometido a una cistoscopia en el consultorio por [such indications as] la hematuria o el tumor de la vejiga no necesitan un análisis de orina previo al procedimiento ni antibióticos profilácticos a menos que tengan factores de riesgo, como la inmunosupresión”, dijo Schaeffer Noticias médicas de Medscape. “No existe una relación entre el análisis de orina previo al procedimiento y una ITU posterior al procedimiento causada por la instrumentación”.
Según la AUA, no se recomienda la profilaxis con antibióticos ni los exámenes de detección, como los estudios urodinámicos, antes de la cistoscopia ambulatoria simple si los pacientes están sanos y no tienen signos o síntomas de una ITU.
Si bien la profilaxis con antibióticos es el estándar de atención para algunos procedimientos urológicos ambulatorios, como las biopsias de próstata guiadas por ultrasonido transrectal (TRUS), la práctica es apropiada ya sea que los pacientes se sometan o no a un análisis de orina, según Schaeffer.
Como resultado, un problema con el nuevo estudio fue la falta de discusión sobre la profilaxis con antibióticos.
“Presuntamente, los pacientes que se sometieron a biopsias de próstata por TRUS recibieron profilaxis antibiótica, que es un cofundador crítico que ni siquiera mencionan”, dijo Schaeffer.
Según la AUA, en pacientes con síntomas de UTI, algunos exámenes de detección son apropiados, ya sea con una simple tira reactiva, microscopía de laboratorio o cultivo.
En ausencia de síntomas para un paciente que se somete a un procedimiento de clase I (limpio), la declaración de la AUA recomienda, y Schaeffer dijo que estaba de acuerdo, que la profilaxis con antibióticos, y mucho menos el análisis de orina, no es un estándar, particularmente para la cistoscopia ambulatoria simple.
Rose y Schaeffer han informado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
Reunión anual de la AUA 2022. Resumen MP02-19. Presentado el 14 de mayo de 2022.
Ted Bosworth es un periodista médico en la ciudad de Nueva York.
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