40 proveedores y aseguradoras de Oregon firman un pacto de atención basado en valores

Docenas de empresas de atención médica de Oregon se han comprometido a impulsar sus modelos de pago basados ​​en el valor a medida que el estado busca reducir los gastos de atención médica.

Cuarenta organizaciones de atención médica, incluidos algunos de los sistemas de salud y aseguradoras más grandes del estado, firmaron un pacto voluntario el jueves que apunta a vincular el 70% de sus pagos a la capitación y otros modelos de pago alternativos para 2024. La promesa se alinea con el parámetro de referencia de crecimiento de costos de Oregon que se incluye en efecto este año, que busca reducir la tasa actual de crecimiento de costos del 6.5% al ​​3.4%, dijo Jeremy Vandehey, director de la división de análisis y políticas de salud de la Autoridad de Salud de Oregón.

“Esto indica un compromiso con el hecho de que todos necesitan acceso a atención médica de alta calidad y que los costos están creciendo a un ritmo insostenible”, dijo, y agregó que parte del objetivo es facilitar un diálogo continuo sobre cómo reducir los costos.

El modelo de pago alternativo principal debería ser un sistema capitado en el que se le pague a un proveedor por adelantado por una población de pacientes y un conjunto predefinido de servicios, según el pacto. Cuando eso no es factible, las organizaciones de atención médica deben buscar aquellas que incluyan tanto ahorros compartidos como riesgos a la baja, se lee.

Las organizaciones de atención coordinada de Oregón y el programa Medicaid, que se promocionan como algunos de los más progresistas del país, ya tienen requisitos de pago basados ​​en el valor, así como puntos de referencia de crecimiento de costos. Estos programas se basan en esa base, dijeron los observadores de la industria.

“Las únicas formas consistentemente efectivas de controlar el gasto en salud mientras se preservan los niveles adecuados de acceso son los presupuestos prospectivos (como las CCO de Oregón) o los precios estándar que reflejan aproximadamente los costos reales de los proveedores como Medicare”, Jeff Luck, profesor asociado de la Universidad Estatal de Oregón que ha estudió la expansión de Medicaid del estado, escribió en un correo electrónico a Modern Healthcare. “La pregunta será si los planes y proveedores de salud realmente cumplen con la implementación de (modelos de pago alternativos) de manera más amplia, pero un pacto público debería ayudar a fomentar eso”.

Oregon tiene una de las infraestructuras de atención administrada más sofisticadas del país, dijo Jeff Goldsmith, fundador y presidente de la consultora de atención médica Health Futures.

“Ya se ha hecho mucho del trabajo duro”, dijo. “¿Pero cómo va a cambiar esto la atención al paciente?”

Goldsmith sugirió apuntar a los costos de bolsillo o la calidad de la atención en las iniciativas estatales.

Oregon diseñó su punto de referencia de crecimiento de costos después de Massachusetts, lo que resultó en alrededor de $ 5.5 mil millones en ahorros para los consumidores entre 2013 y 2016.

El objetivo del 3,4% estaría vigente durante los próximos cuatro años y luego se reduciría al 3%. Si ciertas organizaciones fallan repetidamente, el estado puede hacer cumplir un plan de mejora del desempeño y potencialmente emitir una multa financiera que financiará las iniciativas de asequibilidad de la atención médica.

A diferencia de la ley de Massachusetts, que actualmente tiene el punto de referencia establecido en 3,1%, Oregon no establece ningún piso o techo para el punto de referencia.

“Es significativo para la industria decir básicamente que reduciremos el crecimiento de los costos a la mitad”, dijo Vandehey. “El objetivo final es controlar los costos para que, en última instancia, podamos reducir el crecimiento de las primas y los deducibles”.

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