Un inversionista de Centene está llevando a los tribunales a la aseguradora de atención administrada de Medicaid más grande del país, en busca de acceso a los registros de la compañía para determinar cuánto son sus líderes los culpables de los $ 1.25 mil millones que la compañía espera pagar en acuerdos de fraude de drogas.
El accionista Robert Garfield presentó la demanda en el Tribunal de la Cancillería de Delaware el martes. Según la ley estatal, los propietarios de acciones tienen derecho a inspeccionar los libros y registros internos de las corporaciones. El demandante tiene como objetivo determinar si los líderes de la empresa incumplieron sus deberes fiduciarios y cometieron irregularidades, según la denuncia.
Basado en informes, discursos y decisiones de la compañía que están disponibles públicamente, Garfield argumenta que “la junta y la gerencia sabían o deberían haber sabido que su enfoque fortuito del cumplimiento facilitó y permitió un fraude generalizado”, dice la demanda.
Centene no respondió a una solicitud de entrevista.
La aseguradora con fines de lucro ha reservado $ 1.25 mil millones para resolver las acusaciones de que su ahora difunto administrador de beneficios de farmacia, Envolve, defraudó los programas estatales de Medicaid. los setaside por aquellos casos es equivalente para más que mitad los empresa 2020 ganancias, los demanda judicial dice.
Centene pagó un total de $ 214 millones a Arkansas, Illinois, Mississippi y Ohio en acuerdos de Medicaid en lo que va del año.
El mismo día que Garfield presentó su denuncia, los fiscales de Kansas anunciaron que Centene pagaría otros 32,4 millones de dólares por sus operaciones de PBM. Más de una docena de otros estados han contratado al bufete de abogados Liston & Deas para investigar las prácticas de facturación y recuperación de Medicaid de Centene y otras PBM, que según los estados eluden las prohibiciones de los precios diferenciados.
Los acuerdos afectarán los resultados de Centene y amenazarán su capacidad para asegurar nuevos contratos de Medicaid, alega Garfield. Las acusaciones de fraude también empañan la reputación de la empresa entre los responsables políticos, los contribuyentes e inversores, dice la denuncia.
En agosto, Garfield solicitó registros relacionados con los procedimientos de cumplimiento de Centene. Centene lo negó, según la demanda.
En octubre, Garfield volvió a intentarlo, exigiendo inspeccionar las minutas de las reuniones de la junta directiva, las políticas de cumplimiento de la empresa, los recibos de facturación de Medicaid y más. Las dos partes hablaron más tarde ese mes sobre el deseo de Centene de que Garfield firmara un acuerdo de confidencialidad antes de entregar cientos de documentos relacionados con sus operaciones de PBM, alega.
El mes siguiente, Centene le presentó a Garfield una propuesta de acuerdo de confidencialidad. Garfield devolvió el contrato con sus ediciones, que incluían la eliminación de una disposición que le impediría buscar acciones legales adicionales después de ver los registros. Centene respondió restaurando ese lenguaje en otra versión del acuerdo, dice la denuncia.
Hasta la fecha, los dos no se han puesto de acuerdo sobre el lenguaje del acuerdo de confidencialidad y Centene no ha producido ninguno de los materiales relacionados con los precios de sus medicamentos de Medicaid, según la demanda.
“Los retrasos prolongados de la empresa en la negociación del acuerdo de confidencialidad deseado son
indicativo de su enfoque obstruccionista “, dice la denuncia.
Garfield busca el acceso a esos registros, el reembolso de las tasas judiciales y cualquier otro alivio que el tribunal considere equitativo y justo.
Centene tiene contratos de Medicaid en 30 estados y cubre a 14 millones de afiliados. La compañía reestructuró su PBM en 2019 para servir únicamente como administrador externo y ahora está a la caza de un operador externo que administre sus $ 300 mil millones en gastos anuales en medicamentos.
El mes pasado, el fondo de cobertura Politan Capital Management adquirió una participación de $ 900 millones en Centene como parte de su apuesta por reestructurar el liderazgo y las operaciones de la compañía.