COVID-19: Anticoagulantes que salvan vidas

Estudios recientes indican que la administración de anticoagulantes puede disminuir significativamente las complicaciones y la mortalidad causadas por COVID-19.

A la espera de inmunizar a gran parte de la población con las vacunas contra COVID-19 de reciente desarrollo, debemos resignarnos a tener que lidiar con la enfermedad unos meses más. Inevitablemente, muchas personas se enfermarán durante este tiempo, por lo que es importante seguir buscando nuevos enfoques para reducir las complicaciones graves de la infección.

Coágulos de sangre

Una de las principales características de COVID-19 es que, muy a menudo, es la respuesta inadecuada del cuerpo al virus la responsable de las formas graves de la enfermedad, más que el virus en sí. En una gran proporción de pacientes gravemente enfermos, existe en particular una respuesta inflamatoria desproporcionada que daña órganos vitales y puede provocar un rápido deterioro de la salud.

Otra consecuencia de este choque inflamatorio es provocar una formación anormal de coágulos (trombosis) que bloquean la llegada de sangre a órganos vitales (pulmones, corazón, cerebro, riñón) y pueden provocar varios accidentes graves (infarto, ictus, embolia pulmonar). ., insuficiencia renal) que aumentan el riesgo de muerte. Por ejemplo, las autopsias realizadas a pacientes que murieron de COVID-19 revelaron la presencia de una multitud de coágulos en los microvasos sanguíneos que irrigan el corazón (capilares, arteriolas), causando varias áreas de necrosis en el tejido cardíaco. (1).

Un análisis sistemático de varios órganos infectados con el virus sugiere que esta hipercoagulabilidad está causada por alteraciones significativas de varias proteínas esenciales para el equilibrio de la cascada de la coagulación, en particular la protrombina y los factores XI, XII y XIIIa. (2).

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Prevenir coágulos

La importancia de estos coágulos en el desarrollo de complicaciones por COVID-19 se destaca en un estudio reciente, realizado en 4297 pacientes, que indica que el uso de anticoagulantes como la heparina proporciona importantes beneficios para los pacientes. Pacientes COVID-19 (3).

Los investigadores observaron que la administración de heparina en las primeras 24 horas después de la admisión se asoció con una reducción del 27% en el riesgo de muerte en el mes siguiente a la hospitalización.

Los resultados de tres ensayos clínicos llevados a cabo en más de 300 hospitales en todo el mundo apuntan en la misma dirección y sugieren que la administración de heparina podría reducir significativamente el riesgo de complicaciones y muerte por COVID-19. (4).

En comparación con el tratamiento estándar utilizado habitualmente para prevenir la formación de coágulos en pacientes hospitalizados (media dosis de heparina), se observó que en pacientes con la forma moderada de COVID-19 (hospitalizados, pero no en cuidados intensivos y sin ventilación mecánica), El tratamiento con dosis de heparina redujo el riesgo de ventilación mecánica en aproximadamente un 30% (16 frente a 23% de los pacientes) y el riesgo de mortalidad en un 25% (5,7 frente a 7,7%).

Sin embargo, este efecto beneficioso de la anticoagulación se observa solo en pacientes moderadamente enfermos: otra parte del estudio encontró que la administración de dosis completas de heparina en aquellos que están en cuidados intensivos y requieren ventilación mecánica, de lo contrario, da como resultado un deterioro de su condición clínica. .

Por tanto, el establecimiento de protocolos clínicos muy precisos será fundamental para maximizar los beneficios de la terapia anticoagulante.

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Mejor cuidado

Estos resultados muestran que incluso en ausencia de medicamentos antivirales específicos, todavía estamos logrando avances significativos en el tratamiento de COVID-19.

Además de los anticoagulantes mencionados anteriormente, también se ha demostrado que los fármacos (corticosteroides) que controlan la respuesta inflamatoria excesiva generada en respuesta al virus reducen la mortalidad en pacientes hospitalizados en alrededor de un 30%. (5).

Al dirigirse específicamente a dos fenómenos importantes interrumpidos por la infección por coronavirus (inflamación y coagulación), estos dos enfoques salvarán muchas vidas para cuando alcancemos un grado suficiente de inmunización para anular las tasas de infección por el virus.

♦ (1) Pellegrini D et al. Microtrombos como causa principal de lesión cardíaca en COVID-19: un estudio patológico. Circulación, publicado el 22 de enero de 2021.

♦ (2) 10 Nic et coll. Paisaje proteómico multiorgánico de las autopsias de COVID-19. Celda 2021; 184: 775-791.e14.

♦ (3) Rentsch CT et coll. Inicio temprano de anticoagulación profiláctica para la prevención de la mortalidad por coronavirus 2019 en pacientes ingresados ​​en un hospital en los Estados Unidos: estudio de cohorte. BMJ 2021; 372: n311

♦ (4) Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. Los anticoagulantes de dosis completa redujeron la necesidad de soporte vital y mejoraron los resultados en pacientes hospitalizados con COVID-19. Comunicado de prensa publicado el 22 de enero de 2021.

♦ (5) Grupo Colaborativo RECUPERACIÓN. Dexametasona en pacientes hospitalizados con Covid-19 – Informe preliminar. N. Engl. J. Med., publicado el 17 de julio de 2020.

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