Cuando se trata de diagnóstico de pólipos con CADx, la ubicación importa

VIENA – La eficacia del diagnóstico asistido por computadora (CADx) para diferenciar los pólipos neoplásicos de los no neoplásicos depende de la región del colon examinada, según una revisión sistemática y un metanálisis.

En particular, el rendimiento diagnóstico de CADx para pólipos mostró una especificidad significativamente menor en el colon proximal que en el colon distal.

“Si bien los sistemas CADx actuales son adecuados para su uso en el colon distal, no deben emplearse para diagnosticar pólipos en el colon proximal hasta que se desarrollen sistemas nuevos y de mayor rendimiento específicamente para estas lesiones”, dijo el líder del estudio, Tommy Rizkala, MD, Unidad de Endoscopia. , Centro de Investigación y Clínica Humanitas del IRCCS, Rozzano, Italia.

La “principal fortaleza” de la revisión es que nos comunicamos con cada autor del estudio para obtener información más específica y, por lo tanto, pudimos dividir los datos en colon proximal y colon rectosigmoide, explicó.

“Este es el primer artículo que realmente recopila estos datos. La mayoría de los artículos proporcionan datos para todo el colon o sólo para el colon rectosigmoide”, dijo Rizkala, quien presentó el recomendaciones al Semana Europea Unida de Gastroenterología (UEG) 2024.

El estudio también fue recientemente publicado en Gastroenterología Clínica y Hepatología.

El diagnóstico óptico permite predicciones histológicas en tiempo real de pólipos de 5 mm o menos durante colonoscopiaofreciendo posibles beneficios clínicos y de ahorro de costes. Se utilizan dos estrategias de diagnóstico óptico para los pólipos en este rango de tamaño según su ubicación: una estrategia de dejar in situ (aplicada solo en el colon rectosigmoide cuando hay un alto nivel de confianza en que los pólipos no neoplásicos) y una estrategia de resecar y descartar ( se aplica sólo en todo el colon cuando hay un alto nivel de confianza en que se trate de pólipos neoplásicos tras el diagnóstico óptico).

Rizkala llevó a cabo una revisión de estudios que evaluaron el rendimiento de CADx en tiempo real solo (independientemente del criterio del endoscopista) para predecir la histología de pólipos colorrectales de 5 mm o menos. Los criterios de valoración principales fueron la sensibilidad y especificidad de CADx en el colon proximal (la porción que se extiende desde el colon descendente hasta el ciego) y el colon distal (limitado a la región rectosigmoidea). Los resultados secundarios fueron el valor predictivo negativo (VPN), el valor predictivo positivo (VPP) y la precisión del CADx solo en el colon proximal y el colon distal.

Menor especificidad en el colon proximal

Un análisis de datos basado en 7782 pólipos ≤ 5 mm de 11 estudios encontró valores de especificidad de 0,62 (IC del 95 %, 0,52-0,71) y 0,85 (IC del 95 %, 0,75-0,92) para las regiones proximal y distal del colon, respectivamente. , con un riesgo relativo (RR) de 0,74 (IC del 95 %, 0,72-0,84), lo que significa que la precisión de CADx fue significativamente menor en el colon proximal que en el colon distal.

“De acuerdo con la estrategia de diagnóstico óptico, podemos utilizar el método de dejar in situ para el colon distal porque el rendimiento es adecuado, pero para el resto del colon, CADx requiere una mejora adicional”, dijo Rizkala.

Los valores de sensibilidad fueron 0,89 (IC 95%, 0,83-0,93) y 0,87 (IC 95%, 0,80-0,92) para las regiones proximal y distal, respectivamente, con un RR de 1,00 (IC 95%, 0,97-1,03).

En cuanto a los resultados secundarios, el VPN fue de 0,64 vs 0,93 para el colon proximal vs distal, con un RR de 0,71 (IC 95%, 0,64-0,79), y la precisión fue de 0,81 vs 0,86, con un RR de 0,95 (IC 95%, 0,91-0,99).

Con una mayor prevalencia de lesiones neoplásicas en el colon proximal que en el colon distal, se observó un VPN más bajo en el colon proximal, señaló Rizkala.

El VPP fue de 0,87 frente a 0,76 para el colon proximal frente al distal, con un RR de 1,11 (IC del 95 %, 1,06-1,17), por lo que las dos partes del colon eran comparables, informó.

En el futuro, los sistemas CADx deberían centrarse en el uso de lesiones del colon proximal para entrenar con mayor precisión porque actualmente los sistemas CADx se entrenan con los datos endoscópicos disponibles en los que la mayoría de esos pólipos provienen del colon rectosigmoide, dijo Rizkala.

También nos gustaría “que los fabricantes de sistemas CADx proporcionen acceso público a datos equilibrados entre las regiones proximal y distal del colon”, añadió.

El diagnóstico es más desafiante que la detección con CADx

Al comentar sobre el estudio, el co-moderador David G. Graham, MD, gastroenterólogo consultor del University College London Hospital, Londres, Inglaterra, comentó que: “Las preguntas clave aquí se relacionan con por qué estos sistemas tienen un rendimiento inferior en el colon proximal y cómo pueden ¿Mejoramos esto?

¿Se deben estos resultados “a la apariencia muy diferente de los adenomas en el colon distal versus el colon proximal en CADx (que no es lo que vemos como endoscopistas pero parece ser lo que ven los sistemas), o se debe a una caracterización diferente? de pólipos”, es decir, más lesiones serradas sésiles en el colon proximal que en el colon distal? especuló.

También comentó sobre el estudio el Dr. Raf Bisschops, jefe de endoscopia de KU Leuven, Lovaina, Bélgica. Comentó que la revisión subraya el hecho de que el diagnóstico óptico mediante inteligencia artificial es una tarea más desafiante que la detección.

“No está del todo claro” qué explicaría la diferencia en el rendimiento de CADx entre el colon distal y el colon proximal, dijo. No se puede excluir que la inclusión de diferentes sistemas CADx, algunos de los cuales claramente tuvieron un rendimiento inferior, pueda explicar la diferencia.

Continuó sugiriendo que las diferencias podrían deberse a la ubicación más allá de lo proximal y lo distal.

“La diferencia en el rendimiento entre el colon derecho e izquierdo también es interesante, ya que los conocimientos recientes sobre las características moleculares y morfológicas de los pólipos hiperplásicos indican que existen diferentes clases con más pólipos hiperplásicos ricos en células caliciformes en el colon derecho y más hiperplásicos microvesiculares. pólipos en la izquierda”.

Estos tienen “aspectos microscópicos y endoscópicos distintos” que podrían explicar una diferencia en el rendimiento de un sistema CADx si no se incluyen en los conjuntos de capacitación y validación, explicó.

Rizkala y Graham no informaron ninguna divulgación relevante. Bisschops informó haber recibido subvenciones para investigación y honorarios por oradores de Medtronic, Fujifilm y Pentax.