¿Cuánto dura la segunda etapa del trabajo de parto en mujeres que dan a luz gemelos?

Un estudio de la duración de la segunda etapa del trabajo de parto en más de 2,000 mujeres que dieron a luz gemelos puede proporcionar rangos de referencia útiles para médicos y pacientes, dicen los investigadores.

Aunque el análisis encontró diferencias estadísticamente significativas en la duración del trabajo de parto de la segunda etapa para los partos gemelares y únicos, “en última instancia, creo que el valor de esto es ver que no es muy diferente”, dijo Nathan Fox, MD, un especialista en medicina materno-fetal que ha estudiado embarazos gemelares y parto de gemelos.

Brecha de conocimiento

Si bien la mayoría de los partos de gemelos ocurren por cesárea, el parto vaginal es un método preferido para los gemelos diamnióticos con el primer gemelo en presentación de vértice, escribieron el autor del estudio Gabriel Levin, MD, y sus colegas. Sin embargo, estudios anteriores no han establecido claramente la duración de la segunda etapa del trabajo de parto en los partos de gemelos, es decir, el tiempo desde la dilatación de 10 cm hasta el parto del primer gemelo, dijeron.

Conocer “los parámetros de la segunda etapa normal del trabajo de parto” para los partos gemelares puede ayudar a guiar la práctica clínica y posiblemente evitar partos quirúrgicos innecesarios, escribieron los investigadores.

Para establecer rangos normales para la segunda etapa del trabajo de parto en partos de gemelos, Levin, del departamento de obstetricia y ginecología del Centro Médico de la Universidad Hebrea de Hadassah, Jerusalén, y los coautores llevaron a cabo un estudio de cohorte retrospectivo. Analizaron datos de tres grandes hospitales académicos en Israel entre 2011 y junio de 2020 y evaluaron la duración de la segunda etapa del trabajo de parto por antecedentes obstétricos y características clínicas.

Los investigadores incluyeron datos de mujeres que dieron a luz al primero de los gemelos diamnióticos de forma espontánea o que dieron a luz a un único hijo de forma espontánea. Los investigadores excluyeron embarazos de gemelos con muerte fetal de uno o ambos gemelos, anomalía estructural o anomalía cromosómica, complicaciones monocoriónicas y primer gemelo en una presentación sin vértice. No consideraron el modo de parto del segundo gemelo.

El estudio incluyó 2.009 partos de gemelos y 135.217 partos únicos. De las mujeres con partos gemelares, el 32,6% eran nulíparas (es decir, sin partos vaginales previos), el 61,5% eran pares (de uno a cuatro partos vaginales previos y sin cesáreas) y el 5,9% eran gran multíparas (al menos cinco entregas).

De las mujeres con partos únicos, el 29% eran nulíparas.

Para las mujeres nulíparas que dieron a luz gemelos, la duración media de la segunda etapa fue de 1 hora 27 minutos (rango intercuartílico, 40-147 minutos) y el percentil 95 fue de 3 horas 51 minutos.

Para las mujeres que dieron a luz gemelos, la duración media de la segunda etapa fue de 18 minutos (rango intercuartílico, 8-36 minutos) y el percentil 95 fue de 1 hora 56 minutos.

Para las mujeres grandes multíparas, la duración media de la segunda etapa fue de 10 minutos.

En un análisis multivariable, la anestesia epidural y la inducción del trabajo de parto se asociaron de forma independiente con una mayor duración de la segunda etapa del trabajo de parto.

El trabajo de parto de segunda etapa más largo que el percentil 95 basado en la paridad y el estado epidural se asoció con aproximadamente el doble de riesgo de ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales (35,4% frente a 16,4%) y la necesidad de fototerapia, informaron los investigadores.

En comparación con los partos únicos, la segunda etapa fue más larga en los partos gemelos. Entre las pacientes nulíparas, la duración media de la segunda etapa del trabajo de parto fue de 1 hora y 18 minutos para los partos únicos, frente a 1 hora y 30 minutos para los partos gemelares. Entre los pacientes con hijos, la duración media de la segunda etapa fue de 19 minutos para los partos gemelares, en comparación con los 10 minutos para los partos únicos.

El estudio se realizó en Israel, lo que puede limitar su generalización, anotaron los autores. Además, los investigadores carecían de datos sobre la morbilidad materna y tenían datos limitados sobre la morbilidad neonatal. “No se puede saber el momento exacto en que la mujer se dilató 10 cm, un problema inherente a todos esos estudios”, y no se incluyeron los casos en los que los médicos terminaron artificialmente el trabajo de parto con un parto operatorio, agregaron los investigadores. “Se necesita más investigación para determinar en qué punto, si es que se requiere, se justifica la intervención para acortar la segunda etapa en pacientes que dan a luz gemelos”, escribieron Levin y sus colegas.

Proporcionar un marco

“Siempre nos preocupamos más si el proceso de parto ocurre de una manera inusual”, y este estudio proporciona datos que pueden proporcionar un marco para ese proceso de pensamiento, dijo Fox, que no participó en el estudio.


Dr. Nathan Fox

Los resultados demuestran que la segunda etapa del trabajo de parto para los partos de gemelos puede llevar mucho tiempo y “eso no es necesariamente algo malo”, dijo Fox, profesora clínica de obstetricia y ginecología y medicina materna y fetal en la Escuela de Medicina Icahn en Mount. Sinai en Nueva York.

Para las mujeres que tienen su primer hijo, la segunda etapa del trabajo de parto tiende a tomar mucho más tiempo que para las mujeres que han tenido hijos. “Eso es bien conocido para los hijos únicos, y todos asumen que es lo mismo para los gemelos”, pero este estudio cuantifica la duración de los gemelos, dijo. “Eso es valioso y también es útil para las mujeres saber qué esperar”.

Un coautor del estudio reveló vínculos financieros con PregnanTech y Anthem AI, y el dinero pagado a su institución por New Sight. Fox trabaja en Maternal Fetal Medicine Associates y Carnegie Imaging for Women en Nueva York y es la creadora y presentadora del Podcast Healthful Woman. No tenía divulgaciones financieras relevantes.

Este artículo apareció originalmente en MDedge.com, parte de Medscape Professional Network.

.

Leave a Reply

Your email address will not be published.

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.