Después de pasar los últimos meses preparándonos para una gran encuesta de acreditación para nuestro hospital, y de haber sobrevivido la última semana con todos los topógrafos en el campus mirando cada rincón y grieta, nos hizo repensar cómo hacemos las cosas, cómo tenemos que trabajar. ser mucho mejor y lo difícil que es hacer lo que ya estamos haciendo.
Parece que en el transcurso de las últimas décadas, la cantidad de cosas que tienen que suceder en una visita al consultorio médico, que se espera que se hagan, completen y controlen, ha crecido de manera tan exponencial que ninguno de nosotros puede comprender. superarlo todo.
Hace muchos años, un estudio sugirió que las visitas al consultorio de atención primaria tomarían 4 horas por paciente si en realidad simplemente resolviéramos todos los problemas que debían abordarse con un paciente promedio.
Desde entonces, debido a un mayor reconocimiento de nuestra parte acerca de lo que implica la verdadera salud, así como a cosas que a menudo no están bajo nuestro control, se han agregado más y más tareas a la visita al consultorio, y la responsabilidad de hacerlas ha recaído principalmente en el pies de quienes ejercen en entornos de atención primaria.
Existe el requisito de que preguntemos sobre el dolor en cada visita al consultorio y documentemos si ha mejorado o empeorado desde la última visita. Existe el requisito de que preguntemos sobre el tabaquismo y qué vamos a hacer al respecto.
Necesitamos actualizar y conciliar las listas de medicamentos en cada visita al consultorio, una tarea laboriosa y que requiere mucho tiempo (aunque es fundamentalmente necesaria) para cuidar de manera segura a los pacientes. Tenemos que preguntar sobre el riesgo de caídas de un paciente, si los pacientes están seguros en sus hogares, si están deprimidos o suicidas, si tienen acceso a alimentos saludables y viviendas asequibles.
Y todo esto es antes de que lleguemos a los problemas descubiertos por los síntomas y las quejas de nuestros pacientes, una revisión completa pero relevante de los sistemas, nuestro examen físico y el manejo de sus condiciones generales de salud.
No es de extrañar que los médicos estén agotados, que la enorme carga de tareas que recae directamente sobre nuestros hombros nos haya agobiado más. Y no es de extrañar que estemos terminando notas en pijama por la noche y respondiendo mensajes del portal todo el fin de semana.
No es que no queramos ocuparnos de todo esto, reconocemos que, de hecho, es de vital importancia para que nuestros pacientes estén lo más sanos posible. Es solo que a menudo nos sentimos como si estuviéramos solos aquí, que todas estas cosas obligatorias que necesitan ser preguntadas y respondidas deben reconocerse como que requieren una enorme cantidad de trabajo, el tipo de trabajo que te deja física y mentalmente. agotado y drenado.
Queremos estar aquí para los pacientes, pero si vamos a hacer esto bien, necesitaremos mucha ayuda.
El verdadero modelo de un hogar médico centrado en el paciente exige que la atención del paciente se extienda mucho más allá de los confines y el tiempo limitado de la visita al consultorio, y esto incluye más que solo llamadas telefónicas simbólicas que documenten el alcance a un paciente.
Necesitamos una amplia gama de personas que nos ayuden, ayuden a nuestros pacientes, evalúen y aborden sus necesidades y trabajen juntos de manera creativa como equipo para encontrar soluciones.
Esto se puede hacer para muchas cosas, de muchas formas creativas, si solo tenemos la voluntad y nos tomamos el tiempo.
Soporte de telesalud, visitas por video provisionales con otros miembros del equipo, farmacéuticos que manejan problemas de medicación y cumplimiento, trabajadores sociales y organizadores comunitarios que conectan a los pacientes con los recursos, y mucho más.
Uno de los elementos que se marcó durante la visita reciente de los encuestadores fue la mala documentación del uso de intérpretes médicos para las visitas al consultorio en aquellos pacientes que tenían un idioma que no era el inglés como su idioma preferido.
Hace solo unas semanas, cuando estaba viendo a una paciente mía a la que he atendido durante más de 2 décadas, noté en el encabezado de su gráfico que el español figuraba como su idioma preferido.
Le pregunté a ella y a su hijo que estaba con ella ese día, si esto era cierto, si se sentía más cómoda de alguna manera usando un traductor médico, y si de alguna manera había estado descuidando esta necesidad suya, obligándola a recibir una atención subóptima debido a mi falta de fluidez?
Ella se rió, al igual que su hijo.
Ambos dijeron que si bien el español era su lengua materna, todos hablaban inglés en la casa y que ella nunca esperó ni quiso recibir atención médica en español.
Aparentemente, las regulaciones requieren que no solo documentemos cuando hay discordancia de idioma entre el paciente y el proveedor que al paciente se le ha ofrecido un traductor médico, sino que si se niegan, se supone que debemos agregar adicionalmente que se les ha informado. los beneficios de utilizar este servicio de traductor incluso si dicen que no lo quieren.
En este punto, casi la mitad de nuestro tiempo de visita al consultorio se agotaría, y nunca podríamos ocuparnos de lo que tan desesperadamente debe suceder.
Siempre que los pacientes se acerquen a nosotros y nos digan que quieren que un familiar o amigo les traduzca, nos aseguramos de informarles que los servicios de traducción siempre están disponibles, que no necesitan depender de alguien que conozcan para que les brinde servicios de traducción, e incluso vaya tan lejos como para pedirle a esta otra persona que salga de la habitación y, utilizando un traductor telefónico, pregúntele al paciente si hay algo de lo que quisieran hablar hoy que no se sintieran cómodos hablando frente a esa otra persona.
Más que cualquier otra cosa, creo que esto les brinda a los pacientes la tranquilidad de saber que este es un lugar donde pueden recibir atención de manera segura y hablar sobre cualquier tema de manera segura y privada.
Tiene que haber formas de incorporar este tipo de funcionalidad en la historia clínica electrónica, para indicarnos que el paciente tiene una preferencia de idioma expresada como algo diferente a lo que hablamos.
Y alguien en el registro, o cuando el paciente se une al portal en línea, pasa por esto y verifica con el paciente si quiere un traductor presente para su examen o no.
Para todas y cada una de las cosas sobre las que tenemos que preguntar, documentar y hacer clic en las casillas de verificación, debe haber un equipo de profesionales capacitados listos para ayudarnos a superar los obstáculos que enfrentan nuestros pacientes.
Nos capacitaron para tratar la diabetes, la insuficiencia cardíaca, la artritis, el asma, la depresión y mucho más. Y reconocemos claramente que hay mucho más en la salud de nuestros pacientes que solo pedir pruebas y recetar medicamentos y hacer derivaciones.
Para cuidar al paciente en su totalidad, necesitamos más ayuda, tanto para facilitar los trabajos que tenemos que hacer como para ampliar el espectro de lo que podemos hacer.
El cuidado del paciente hoy en día se ha vuelto mucho más complejo, y la burocracia y las regulaciones que se han acumulado a su alrededor solo han intensificado la presión sobre aquellos que intentan hacer las cosas para nuestros pacientes.
Entonces, tal vez la experiencia de pasar por esta acreditación amplifique nuestras llamadas de ayuda y, con suerte, los poderes fácticos, las personas detrás de escena que toman las decisiones sobre cómo dotar de personal a nuestras prácticas, escucharán nuestras súplicas y vendrán junto con ofertas de ayuda.
El tiempo es corto.
Fred N. Pelzman, MD, de Weill Cornell Internal Medicine Associates y bloguero semanal de MedPage hoy, sigue lo que sucede en el mundo de la medicina de atención primaria desde la perspectiva de su propia práctica.
Última actualización 02 de agosto de 2021
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