Demanda de facturación sorpresa de médicos de Texas

La Asociación Médica de Texas presentó su segunda demanda contra el proceso de arbitraje de facturación sorpresa del gobierno federal el jueves.

Una regla de agosto sobre la resolución independiente de disputas por facturas médicas sorpresivas todavía favorece ilegalmente a las aseguradoras sobre los proveedores, alega la asociación médica en su demanda ante el Tribunal Federal de Distrito para el Distrito Este de Texas.

“Estamos pidiendo, una vez más, que se cumpla la ley como pretendía el Congreso y que se invaliden las disposiciones impugnadas. Debe haber igualdad de condiciones para los médicos y los proveedores de atención médica en las disputas de pago después de haber atendido a los pacientes”, dijo el presidente de la Asociación Médica de Texas, el Dr. Gary Floyd, en un comunicado de prensa.

La demanda se produce justo después de que la Asociación Médica Estadounidense y la Asociación Estadounidense de Hospitales retiraran sus impugnaciones legales a la política. La AMA y la AHA apoyan la demanda de Texas. “Tenemos la intención de hacer oír nuestra voz en este caso mediante la presentación de un informe amicus curiae que explique cómo la regla final se aparta de la intención del Congreso tal como lo hizo la regla final provisional de septiembre de 2021”, dijeron las organizaciones en un comunicado conjunto el jueves.

La Asociación Médica de Texas demandó por primera vez a los reguladores por la política de arbitraje el año pasado. La regulación interina requería que los árbitros eligieran la oferta de pago sorpresa de facturas que se acercaba más a la tarifa media contratada dentro de la red de la aseguradora. El juez Jeremy Kernodle del Tribunal Federal de Distrito para el Distrito Este de Texas falló a favor de los médicos de Texas en febrero.

El gobierno federal apeló la decisión en abril, pero posteriormente finalizó una regla que requiere que los árbitros consideren tanto la tarifa media contratada dentro de la red de una aseguradora como información adicional al decidir el pago de una factura sorpresa.

La Asociación Médica de Texas sostiene que la regla final no va lo suficientemente lejos para proteger los pagos de los proveedores. La metodología para calcular las tarifas medianas dentro de la red de las aseguradoras está “desinflada” en comparación con las tarifas contratadas promedio reales de las aseguradoras, argumentó el grupo en el comunicado de prensa.

“Estas disposiciones de la regla final son manifiestamente ilegales y sesgarán injustamente [independent dispute resolution] resulta a favor de las aseguradoras, otorgándoles una ganancia inesperada que no pudieron obtener en el proceso legislativo. Al mismo tiempo, socavarán la capacidad de los proveedores de atención médica para obtener un reembolso adecuado por sus servicios, en detrimento tanto de los proveedores como de los pacientes a los que atienden”, dice la denuncia.

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