Detectar sífilis en personas en riesgo y no embarazadas

Las personas con mayor riesgo de sífilis, incluidos los adolescentes asintomáticos que no están embarazadas y los adultos que alguna vez han sido sexualmente activos y tienen un alto riesgo de contraer la enfermedad, deben someterse a pruebas de detección, según una reafirmación del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF, por sus siglas en inglés) de su recomendación de 2016 de detección de sífilis para personas con mayor riesgo de infección.

“Usando un proceso de reafirmación, el USPSTF concluye con alta certeza que existe un beneficio neto sustancial de la detección de la infección por sífilis en personas no embarazadas que tienen un mayor riesgo de infección”, los autores, dirigidos por Carol M. Mangione, MD, MSPH, de la Escuela de Medicina David Geffen de la Universidad de California, Los Ángeles, escribe esta semana en JAMA.

Casos informados en los Estados Unidos de sífilis primaria y secundaria, una infección de transmisión sexual (ITS) causada por la bacteria Treponema pálido que puede dañar el cerebro, los nervios, los ojos y el sistema cardiovascular si no se trata, aumentó de un mínimo de 2,1 casos por cada 100 000 personas en 2000 y 2001 a 11,9 casos por cada 100 000 en 2019, informan los autores. En 2019, los hombres representaron el 83 % de todos los casos de sífilis primaria y secundaria, y los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) representaron el 57 % de todos los casos de sífilis primaria y secundaria en hombres. La detección y el tratamiento de seguimiento pueden curar la sífilis y prevenir complicaciones.

Para ayudarlos a evaluar la efectividad y la seguridad de las pruebas de detección, los autores del USPSTF revisaron la literatura y mostraron preguntas clave y vínculos con las intervenciones y los resultados, según Michelle L. Henninger, PhD, Sarah I. Bean, MPH y Jennifer S. Lin , MD, MCR, del Kaiser Permanente Evidence-based Practice Center en Portland, Oregón, en un informe de evidencia relacionado de los datos de recomendación posteriores a 2016

Reafirmando su recomendación de 2016, el USPSTF ahora aconseja a los médicos que:

Los autores reconocen que las tasas de sífilis primaria y secundaria son más altas en los negros, los hispanos, los nativos americanos/nativos de Alaska y los nativos de Hawái/isleños del Pacífico, y que las disparidades se deben principalmente a los determinantes sociales de la salud, incluidas las diferencias en los ingresos, la educación y el acceso a la cobertura y atención.

Agregan que las diferencias en las redes sexuales también juegan un papel en las disparidades y que las personas sexualmente activas en comunidades con tasas más altas de ITS pueden tener más probabilidades de infectarse.

Se necesitan más pruebas, tratamiento e investigación

Cuatro expertos dieron la bienvenida a la reafirmación.


Dra. Judith O’Donnell

“Es importante y necesario que el grupo de trabajo haya optado por reafirmar sus recomendaciones de detección de sífilis, dado el continuo aumento de las infecciones de transmisión sexual en los EE. UU. desde las recomendaciones publicadas en 2016”, Judith A. O’Donnell, MD, directora del Departamento de Prevención y Control de Infecciones del Penn Presbyterian Medical Center en Filadelfia, dijo Noticias médicas de Medscape.

“La conciencia de la incidencia en curso, la comprensión de la importancia de la detección para interrumpir la transmisión y hacer que las personas sean diagnosticadas y tratadas antes de que las complicaciones graves sean clave”, agregó.



Dra. Heidi Gullett

Heidi Gullett, MD, MPH, directora asociada del Centro para la Integración de la Salud Comunitaria de la Facultad de Medicina de la Universidad Case Western Reserve en Cleveland, Ohio, dijo: “Los autores del documento de reafirmación demostraron una revisión integral de estudios de alta calidad y datos epidemiológicos.

“Los médicos de atención primaria confían en las recomendaciones del USPSTF para ayudar a priorizar la prevención basada en la evidencia en la práctica, por lo que esta reafirmación es un paso fundamental para recordarnos la importancia de evaluar periódicamente el riesgo y la detección con una prueba de detección fácilmente disponible en el consultorio”, agregó. .

Hacerse la prueba durante las visitas al consultorio no es fácil, dijo Gullett, debido a las prioridades contrapuestas, el estigma asociado con las ITS y los costos de las pruebas y el tratamiento.

“Según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, se supone que las recomendaciones de detección del USPSTF deben cubrirse sin costos compartidos por los pacientes. Este debería ser el caso de la detección de sífilis”, señaló Gullett. “Los pacientes a menudo se muestran reacios a realizar pruebas de detección debido al costo”.



Dr. Michael Anthony Moody

Michael Anthony Moody, MD, director del Centro Colaborativo de Innovación de Vacunas contra la Influenza (CIVIC) de la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke en Durham, Carolina del Norte, dijo que se desconoce la verdadera incidencia y prevalencia de la sífilis.

“Cuanto más probemos, más precisos serán nuestros datos”, dijo.

“La sífilis puede ocultarse a simple vista, tiene síntomas que se asemejan a muchas otras enfermedades y, por lo general, no se diagnostica”, añadió. “Reafirmar que la prueba de sífilis es importante les recuerda a los proveedores que esta es una prueba clave para la salud de sus pacientes”.



Dr. Aniruddha Hazra

Aniruddha Hazra, MD, director médico de la Clínica de Bienestar Sexual de Medicina de la Universidad de Chicago, señaló que los Estados Unidos se encuentran en una epidemia de sífilis.

“Evaluar a las personas asintomáticas en riesgo de sífilis es importante, pero sin una educación y capacitación integrales de los proveedores de atención primaria sobre cómo abordar las ITS y la salud sexual, estas recomendaciones fracasan”, dijo.

En un editorial adjunto, Susan Tuddenham, MD, MPH; y Khalil G. Ghanem, MD, PhD, de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore, Maryland, instan a que se dé prioridad a la financiación para desarrollar diagnósticos novedosos de sífilis, “tal como se ha hecho para el desarrollo de vacunas contra la sífilis, que aún faltan muchos años”. de convertirse en una realidad”.

“Confiar en las intervenciones de prevención biomédica emergentes que son prometedoras, como la profilaxis posterior a la exposición a la doxiciclina, sin estrategias sólidas de detección concomitantes no conducirá al control de la sífilis. Si no se modernizan las estrategias de detección de la sífilis, también se fracasará en el control de esta infección”, advierten.

Declaración de recomendación del USPSTF:
Sitio web de USPSTF
JAMA 27 de septiembre de 2022.
Informe de evidencia
Editorial

Los autores de la declaración de recomendación y el informe de evidencia, así como O’Donnell, Gullett, Moody y Hazra, que no participaron en el estudio, informaron que no tenían ningún conflicto de interés económico relevante. El autor editorial Tuddenham informa sobre las relaciones financieras con las industrias farmacéutica y editorial. Ghanem informa relaciones financieras con la industria editorial. La investigación fue financiada con fondos federales. Todos los expertos comentaron por correo electrónico.

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