En 2018, la AMA, la AHIP y otros grupos llegaron a un acuerdo mutuo sobre una serie de pasos para reducir la carga de la autorización previa. ¿Cómo se está desarrollando eso?
Kate Berry: Nuestros proveedores de seguros de salud miembros han estado muy activos desde esa declaración de consenso en varias áreas. Un ejemplo es que más aseguradoras están renunciando o reduciendo los requisitos de autorización previa en función de los proveedores con los que trabajan estrechamente en contratos basados en el riesgo u otros modelos de pago alternativos. … Otro gran ejemplo es aprovechar la autorización previa electrónica, y hemos hecho mucho allí.
Dr. Jack Resneck Jr.: Pienso en ello como el término medio. Hay muchas cosas que nos gustaría cambiar sobre la autorización previa que no estaban en el acuerdo, por lo que parecía un compromiso razonable cuando nos sentamos con las aseguradoras y dijimos: “¿En qué áreas podemos estar de acuerdo para redimensionar esto?” ¿proceso?” … Pero cuando observa lo que sucedió, ninguna de las principales aseguradoras está operando de acuerdo con ese plan.
Algunos estados han adoptado proyectos de ley de “tarjeta dorada”, que eximen a ciertos proveedores de la autorización previa en función de su desempeño anterior con las aprobaciones. ¿Cuál es la posición de su organización sobre estos esfuerzos?
Baya: La tarjeta dorada puede ser buena si está estructurada correctamente. No somos partidarios de la tarjeta dorada obligatoria. Ha habido algunos estados, Texas es un ejemplo, donde se aprobó un mandato de tarjeta de oro. Es bastante amplio y no permite mucho en cuanto a la rendición de cuentas por el desempeño continuo. … Si está estructurado correctamente, si está estratificado según el desempeño del proveedor y la adherencia continua a la medicina basada en evidencia, puede funcionar.
Resneck Jr.: Los apoyamos. Y hemos trabajado con socios en lugares como Texas y West Virginia, estados que los han adoptado, y hay varios otros estados que lo están considerando activamente. Hay otro proyecto de ley en el Congreso que lo exige para los planes Medicare Advantage. Queremos ver cómo los planes de salud los implementan, y que no jueguen con esto, pero creo que tiene un enorme potencial.
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¿Podría ser un uso más amplio de la autorización previa electrónica uno de los enfoques para reducir la carga de la autorización previa para proveedores y pagadores?
Baya: Si, absolutamente. Lanzamos un proyecto en enero de 2020, lo que llamamos Fast PATH, que es solo un nombre ingenioso para Fast Pre Authorization Technology Highway, nuestro gran proyecto de demostración sobre autorización previa electrónica. Nos asociamos con dos empresas de tecnología diferentes, una enfocada en el área de medicamentos recetados y otra enfocada en servicios médico quirúrgicos.
Resneck Jr.:Es una pieza importante, sí. Pero quiero decir eso con algunas salvedades. ¿Qué significa autorización previa electrónica? ¿Es eficiente? Si todavía se requiere autorización previa en demasiadas cosas, que ahora solo las enviamos todas electrónicamente, y luego las rechazamos, y todavía tenemos que hacer apelaciones, sin arreglar el sistema subyacente y redimensionarlo, eso no es suficiente. .