La sugerencia de que el ejercicio de resistencia a largo plazo puede conducir a un aumento paradójico de la aterosclerosis coronaria ha sido planteada nuevamente por un nuevo estudio.
En el estudio [email protected], los atletas de resistencia de toda la vida tenían más placas coronarias, incluidas más placas no calcificadas, que las personas sanas y en forma con un perfil de riesgo cardiovascular similarmente bajo.
El estudio se presentó en la reciente Sesión Científica/Congreso Mundial de Cardiología (WCC) 2023 del Colegio Americano de Cardiología (ACC) el 6 de marzo.
También se publicó simultáneamente en línea en el Diario europeo del corazón.
“Constantemente vemos una mayor carga de placa en los atletas de resistencia de por vida. Esto es independientemente del tipo de placa, ya sea calcificada, mixta, no calcificada, en el segmento proximal o causando más del 50 % de estenosis”, concluyó Ruben De Bosscher, MD, Universidad Católica de Lovaina, Bélgica, durante su presentación.
Los investigadores sugieren que toda la información hasta la fecha sugiere que puede haber una relación dosis-respuesta “en forma de J inversa” entre el ejercicio y la aterosclerosis coronaria.
De Bosscher agrega que “lo peor que puede hacer es no hacer nada. Tan pronto como hace un poco de ejercicio, simplemente caminar a paso ligero o trotar hasta 3 horas a la semana, parece que ahí es donde obtiene el mayor beneficio. Y después de eso, tendemos a ver un aumento en la carga de placa coronaria”.
El comentarista del estudio en la sesión del ACC, Michael Emery, MD, codirector del Centro de Cardiología Deportiva de la Clínica Cleveland, preguntó cómo esta información debería traducirse en consejos para el público en general, dado que se sabe que los atletas de resistencia muestran Mortalidad muy mejorada.
“Esa es una muy buena pregunta”, respondió De Bosscher. “Sí, vemos menos eventos y resultados adversos en los atletas de resistencia, pero eso se compara con toda la población, incluidos aquellos que no son saludables y no hacen ejercicio.
“Si solo observamos a las personas sanas que hacen ejercicio pero en diferentes niveles, la pregunta es, ¿vemos entonces la misma relación?”. él dijo. “Cada vez hay más evidencia de que puede haber un punto de disminución de los rendimientos y, en cierto punto, se observa un mayor riesgo cardiovascular en los atletas de resistencia”.
Como consejo para el público, De Bosscher agregó: “Uno de los principales hallazgos aquí es que, a pesar de tener un estilo de vida muy saludable y hacer mucho ejercicio, a nadie se le otorga inmunidad contra la aterosclerosis coronaria. Parecería que el mayor beneficio ocurre en las personas haciendo una cantidad moderada de ejercicio, hasta unas 3 horas a la semana”.
Comentando para elcorazon.org | Cardiología de MedscapeEmery señaló: “Este sigue siendo un ‘tema candente’, aunque sigo sintiéndome decepcionado, dada la falta de resultados difíciles, y me preocupa que se envíe el mensaje equivocado de que demasiado ejercicio hará más daño que bien”.
Agregó que el estado físico sigue siendo importante, independientemente de la puntuación de calcio, y no recomendaría a las personas que dejen de hacer ejercicio, porque “cuanto mejor sea su estado físico, mejores serán los resultados”.
Sin embargo, reconoció que “el estudio ilustra muy bien que el ejercicio no te hace inmune a las enfermedades cardíacas (que es un mensaje que muchos atletas necesitan escuchar, sinceramente)”.
También comentando por elcorazon.org | Cardiología de Medscape, Paul D. Thompson, Hertford Hospital, Connecticut, quien ha estudiado las implicaciones cardíacas del ejercicio durante muchos años, dijo; “El problema que tenemos en los EE. UU. y en la mayoría de los países desarrollados no es demasiado ejercicio, sino que la mayoría de la gente no hace mucho ejercicio”.
Señaló que el estudio [email protected] es una “contribución importante” al campo.
“Hemos visto en ensayos anteriores que los atletas de resistencia de toda la vida parecen tener más depósitos de colesterol en sus arterias coronarias de lo que cabría esperar”, dijo. “Pero, aunque estudios previos sugirieron que la mayoría de los depósitos en los atletas de resistencia eran del tipo más seguro de placas altamente calcificadas, este estudio muestra que las placas en los atletas de resistencia no son tan benignas como habíamos pensado anteriormente”.
Sin embargo, no está claro qué significa esto, agregó, porque “pese a estos hallazgos, está bastante claro que los atletas de resistencia viven más que la mayoría de las personas. Pero, ¿viven más debido a la cantidad de ejercicio que hacen o simplemente porque son más fuertes que ¿el resto de nosotros?”
Él no cree que el estudio deba interpretarse en el sentido de que el ejercicio de resistencia es peligroso. “No tenemos gran evidencia de eso. Este es un hallazgo en una arteria coronaria. No tenemos datos de resultados”.
Sin embargo, agregó, “no parece que haya que hacer mucho deporte extremo para obtener los beneficios cardiovasculares del ejercicio. Todos los estudios muestran que los mayores beneficios ocurren en las personas que pasan de hacer muy poco a hacer una actividad moderada cantidad de ejercicio. Luego parece estancarse”.
Thompson apuntó que las pautas de actividad física más recientes en EE. UU. recomiendan entre 150 y 300 minutos de ejercicio moderado, como caminar a paso ligero, o de 75 a 150 minutos a la semana de actividad vigorosa, como correr.
Pero él no cree que este estudio deba disuadir a las personas de participar en ejercicios de resistencia, y señaló que muchas personas realizan altos niveles de ejercicio vigoroso por otras razones, no necesariamente por su salud cardiovascular.
“Si la gente quiere hacer más, por razones competitivas o si les hace sentir bien, les digo que sigan adelante y lo hagan”, agregó Thompson. “Debe disfrutar de su vida. Pero si está haciendo altos niveles de ejercicio de resistencia para su salud y se siente miserable haciéndolo, es posible que esté perdiendo el tiempo, ya que no parece que estos niveles más extremos de ejercicio lo hagan. ¿Te hace algún bien? ¿Te hace algún daño? Todavía no tenemos pruebas para concluir eso”.
Estudio [email protected]
En su presentación, De Bosscher señaló que estudios previos han informado puntuaciones de calcio más altas en los atletas, así como más placas coronarias en comparación con las personas de control. Pero las lesiones ateroscleróticas observadas en los atletas fueron predominantemente placas calcificadas que se consideraron más estables y menos propensas a la ruptura, mientras que los no atletas tenían predominantemente placas mixtas que se consideraron menos estables y más propensas a la ruptura.
Señaló, sin embargo, que estos estudios tenían limitaciones en el sentido de que incluían a algunos individuos con otros factores de riesgo cardiovascular, como el tabaquismo y la ingesta de estatinas o medicamentos antihipertensivos; no siempre evaluaron la asociación entre el ejercicio y la aterosclerosis coronaria en una relación dosis-respuesta; y aunque informaron la diferencia relativa en los tipos de placa, no informaron la prevalencia absoluta en placas calcificadas, no calcificadas y mixtas.
El estudio [email protected] tenía como objetivo analizar esta pregunta de una manera más integral.
El estudio observacional de cohortes evaluó la aterosclerosis coronaria en 191 atletas de resistencia maestros de toda la vida, 191 atletas de inicio tardío (iniciación en deportes de resistencia después de los 30 años) y 176 no atletas sanos que realizaban no más de 3 horas a la semana de ejercicio. Todos los participantes eran hombres y tenían un perfil de riesgo cardiovascular bajo. La mediana de edad fue de 55 años en los tres grupos.
Consumo máximo de oxígeno (VO2max) se utilizó para cuantificar la aptitud. Los atletas de toda la vida y de inicio tardío tenían un mayor porcentaje de VO previsto2max que los no atletas (159 vs 155 vs 122).
No hubo diferencias significativas entre los tres grupos con respecto a la edad, el peso, los niveles de colesterol en la presión arterial o los niveles de A1C. Mientras que el grupo de control tenía un IMC y un porcentaje de grasa corporal saludables (19 %), ambos grupos de atletas eran significativamente más delgados (porcentaje de grasa corporal del 14 % al 15 %).
El ejercicio realizado por los atletas de resistencia de toda la vida y de inicio tardío fue similar, principalmente ciclismo y carrera. Los atletas de resistencia informaron un promedio de 10 a 11 horas de ejercicio por semana en comparación con 1 hora por semana para las personas de control. Solo el 22% del grupo de control informó que no hizo ningún ejercicio; los otros informaron trotar, andar en bicicleta o participar en ejercicios que no son de resistencia, como el tenis.
Los resultados mostraron que la carga total de placa coronaria evaluada por la puntuación de estenosis del segmento y la puntuación de participación del segmento fue mayor entre los atletas de toda la vida que entre las personas de control (diferencia entre grupos, 0,86 y 0,65, respectivamente).
En comparación con las personas de control, la participación en deportes de resistencia de por vida se asoció con tener uno o más de cada uno de los siguientes, en comparación con un estilo de vida saludable no atlético:
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>1 placa coronaria (OR, 1,86; IC 95 %, 1,17 – 2,94)
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>1 placa proximal (OR, 1,96; IC 95 %, 1,24 – 3,11)
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>1 placa calcificada (OR, 1,58; IC 95 %, 1,01 – 2,49)
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>1 placa proximal calcificada (OR, 2,07; IC 95 %, 1,28 – 3,35)
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>1 placa no calcificada (OR, 1,95; IC 95 %, 1,12 – 3,40)
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>1 placa proximal no calcificada (OR, 2,80; IC 95 %, 1,39 – 5,65)
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>1 placa mixta (OR, 1,78; IC 95 %, 1,06 – 2,99)
En comparación con atletas de inicio tardío, estenosis ≥50 % en cualquier segmento coronario (OR, 2,79; IC 95 %, 1,20 – 6,50) y estenosis ≥50 % en un segmento proximal (OR, 5,92; IC 95 %, 1,22 – 28,80 ) fueron más frecuentes entre los atletas de toda la vida.
Las placas vulnerables, definidas por la presencia de ≥2 características de alto riesgo, fueron poco frecuentes en todos los grupos, pero un estilo de vida atlético de por vida se asoció con una prevalencia más baja (OR, 0,11; IC del 95 %, 21 0,01 – 0,98).
En su artículo en el Diario europeo del corazónlos investigadores señalan que el estudio [email protected] es el estudio más grande y completo para evaluar la relación dosis-respuesta entre el ejercicio de resistencia intensivo y la aterosclerosis coronaria.
“Los hallazgos no respaldan la hipótesis de que los atletas de resistencia altamente entrenados tienen una composición de placa más benigna para explicar su menor riesgo de eventos cardiovasculares en comparación con los no atletas”, escriben.
“Dado que faltan estudios sobre el impacto de la actividad física en el rango superior, nuestros datos abren la pregunta de si los eventos coronarios son realmente menos frecuentes en esta cohorte de ejercicio de alto nivel y, si ese es el caso, qué explica la paradoja”. “, concluyen. “Definitivamente se necesita más investigación longitudinal en el extremo superior del espectro de ejercicios de resistencia”.
Sesión científica del Colegio Americano de Cardiología (ACC)/Congreso Mundial de Cardiología (WCC) 2023: Investigación clínica destacada. Pruebas. Presentado el 6 de marzo de 2023.
Eur Heart J. Publicado en línea el 6 de marzo. Texto completo
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