El maltrato en el lugar de trabajo es común entre los residentes de medicina de emergencia (EM), según los resultados de un nuevo estudio publicado en línea el 19 de agosto en Red JAMA abierta.
La encuesta de más de 6000 residentes encontró que casi 1 de cada 2 encuestados había estado expuesto a alguna forma de maltrato en el lugar de trabajo durante el año anterior, incluida la discriminación racial y de género, el abuso físico o el acoso sexual.
“El último estudio sobre el maltrato en la formación de residencias de EM en los Estados Unidos ocurrió hace más de 25 años”, dijo Michelle D. Lall, MD, profesora asociada de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Emory, Atlanta, Georgia. “Estos hallazgos proporcionan una mirada actual.
“El maltrato ocurre con frecuencia en la capacitación de residencia de EM a nivel nacional, y ocurre con mayor frecuencia en mujeres, minorías raciales / étnicas y aquellos que se identifican como LGBTQ +”, agregó Lall. “Además, encontramos una asociación entre experimentar maltrato al menos unas cuantas veces al mes y tener pensamientos suicidas”.
Secuelas negativas del maltrato en el lugar de trabajo
Lall explicó que el maltrato en el lugar de trabajo, así como las respuestas institucionales a tales comportamientos, se han relacionado con entornos laborales hostiles para los médicos. En investigaciones anteriores, se ha descubierto que el maltrato en el lugar de trabajo afecta negativamente el sentido de sí mismo de las personas, un fenómeno que no solo obstaculiza la productividad profesional, sino que también aumenta una variedad de otros factores negativos, como el estrés, la insatisfacción laboral, los comportamientos negativos en el lugar de trabajo y la rotación. Quizás no sea sorprendente que también se haya demostrado que la discriminación en el lugar de trabajo tiene efectos negativos en la salud física y mental.
A pesar de estos hallazgos, se sabe poco sobre el estado actual del maltrato en el lugar de trabajo entre los residentes de ME. Esto llevó a los investigadores a examinar la prevalencia, los tipos y las fuentes de dicho tratamiento percibido durante su formación. Además, los investigadores evaluaron la asociación entre el maltrato y la ideación suicida. La comprensión de estos problemas, dicen, puede impulsar a los líderes en el campo a desarrollar e implementar estrategias para ayudar a los nuevos médicos a mantener su bienestar a lo largo de sus carreras.
“Un estudio de 2019 de Yue-Yung Hu y sus asociados analizó la discriminación, el abuso, el acoso y el agotamiento en los residentes de cirugía, y encontraron que el maltrato ocurre con frecuencia entre los residentes de cirugía general, especialmente las mujeres”, describió Lall. “Nuestro grupo de estudio consideró importante observar las tasas de maltrato entre los residentes de ME a nivel nacional para obtener datos de referencia y utilizar estos datos para identificar y promover intervenciones educativas para reducir el maltrato en el lugar de trabajo”.
Residentes de emergencia encuestados
Para lograr estos fines, Lall y sus colegas enviaron una encuesta a todas las personas inscritas en residencias de EM acreditadas por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados que habían participado en el examen de capacitación de la Junta Estadounidense de Medicina de Emergencia de 2020. La encuesta de opción múltiple de 35 ítems pidió a los residentes que informaran por sí mismos la frecuencia, las fuentes y los tipos de maltrato que habían experimentado durante su capacitación. Los pensamientos suicidas se evaluaron preguntando a los residentes si habían considerado quitarse la vida.
Los encuestados categorizaron la frecuencia del maltrato como nunca ocurrido, habiendo ocurrido algunas veces al año, algunas veces al mes, algunas veces a la semana o todos los días. Los investigadores crearon un indicador compuesto para las comparaciones primarias del estudio que representaba la frecuencia máxima informada de una sola exposición. Las respuestas se clasificaron de acuerdo con la frecuencia de exposición al maltrato como sin exposición, exposiciones varias veces al año o exposiciones pocas veces al mes o más (incluidas algunas veces a la semana o todos los días).
Casi la mitad informa maltrato
La encuesta se envió a 8162 residentes elegibles en EM. De ellos, 6503 (79,7%) completaron la encuesta completa. Los encuestados eran principalmente hombres (62,1%) y blancos no hispanos (64,0%); 2620 residentes (34,1%) eran de otros grupos raciales / étnicos. De los encuestados, 483 residentes (6,6%) se identificaron como lesbianas, gays, bisexuales, transgénero, queer u otros (LGBTQ +); 5951 residentes (77,5%) estaban casados o en pareja.
Se encontró que 3463 (45,1%) de los participantes informaron haber estado expuestos a algún tipo de maltrato laboral durante el último año académico. Curiosamente, una fuente común de maltrato fueron los pacientes y / o sus familias. Estos causaron un total de 1234 eventos.
La discriminación de género fue reportada por 2104 residentes (29.5%), 1635 de los cuales eran mujeres. La fuente más común de tal discriminación fueron los pacientes o sus familiares (1027 mujeres; 184 hombres). Otras fuentes incluyeron enfermeras o personal (331 mujeres; 59 hombres).
La discriminación racial era común. Fue informado por 1284 residentes; 907 residentes eran de grupos raciales / étnicos distintos a los blancos. Es preocupante que 248 residentes de grupos raciales / étnicos no blancos informaron haber estado expuestos a la discriminación racial al menos unas cuantas veces al mes. La fuente más común de discriminación racial fueron los pacientes o sus familiares.
220 residentes denunciaron discriminación basada en la orientación sexual o la identidad de género. Una vez más, la mayoría de los residentes LGBTQ + indicó que los pacientes o sus familias eran la fuente principal. Más de 1000 residentes (n = 1047) reportaron acoso sexual; entre estos residentes, 721 eran mujeres. Los pacientes y / o sus familiares fueron la fuente más común de discriminación, seguidos por las enfermeras y el personal.
Un total de 2069 residentes reportaron abuso verbal o emocional. De estos residentes, 806 eran mujeres y 1212 eran hombres. Los pacientes / familiares de los pacientes fueron la fuente más común, seguidos de los médicos tratantes. 331 encuestados informaron de abuso físico. El abuso físico se atribuyó principalmente a los pacientes / familias de los pacientes.
178 residentes informaron pensamientos suicidas; la prevalencia fue comparable con respecto al género (2,4% hombres; 2,4% mujeres) y raza / etnia (2,4% blancos no hispanos; 2,7% otros grupos raciales / étnicos). Los modelos ajustados revelaron que la prevalencia de pensamientos suicidas fue mayor entre los residentes que se identificaron como LGBTQ + (odds ratio [OR]2,04; IC del 99%, 1,04 – 3,99). Se encontró una asociación entre pensamientos suicidas y haber sufrido maltrato al menos algunas veces al mes (OR, 5,83; IC del 99%, 3,70 – 9,20).
Identificación de fuentes clave para detener el maltrato
Estos hallazgos, dicen los investigadores, demuestran la alarmante frecuencia con la que ocurre el maltrato en el lugar de trabajo para los residentes de EM. La encuesta también encontró que dicho maltrato era más común entre los residentes de minorías raciales / étnicas, las mujeres y los residentes que se identifican como LGBTQ +. Quizás lo más inquietante es que se descubrió que la ocurrencia de maltrato en el lugar de trabajo estaba asociada con pensamientos suicidas.
Los investigadores dicen que, aunque es probable que los residentes de muchas especialidades médicas experimenten un maltrato similar hasta cierto punto, dicho tratamiento nunca debe considerarse aceptable. De hecho, Lall dijo que identificar las fuentes de maltrato puede ayudar tanto a las instituciones como a las personas a determinar las intervenciones necesarias para mejorar el bienestar de los residentes de ME.
“El primer paso es reconocer, basado en nuestros datos, que el maltrato se experimenta con frecuencia en la formación de EM en los Estados Unidos”, dijo. “Los estudios cualitativos futuros de residentes y líderes de programas pueden ayudar a identificar qué sistemas, programas o factores culturales se asociaron con tasas más bajas de maltrato en algunas instituciones y tasas más altas en otras.
“Identificar estos factores y desarrollar y promover las mejores prácticas para minimizar el maltrato en el lugar de trabajo durante la residencia puede ayudar a optimizar la experiencia de carrera profesional y mejorar el bienestar personal y profesional de los médicos a lo largo de sus vidas”, agregó Lall.
Comentando los hallazgos de Noticias médicas de Medscape, Karl Y. Bilimoria, MD, de la Facultad de Medicina Feinberg, Northwestern University, Chicago, Illinois, señaló que estas encuestas presentan claramente oportunidades prácticas para mejorar el maltrato de los aprendices. “Dado que gran parte del maltrato de los residentes de EM proviene de los pacientes y sus familias, las soluciones deben adaptarse adecuadamente para abordar esas fuentes”, señaló Bilimoria.
“Los programas deben trabajar activamente aún más para proteger a sus aprendices y profesores de este maltrato, ya que tiene efectos severos y, a menudo, conduce o empeora el agotamiento”, agregó.
La financiación para el análisis estadístico fue proporcionada por la Junta Estadounidense de Medicina de Emergencia. Lall y Bilimoria declararon no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
JAMA Netw Open. Publicado en línea el 19 de agosto de 2021. Texto completo
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