Los teléfonos inteligentes son parte integral de la vida cotidiana, incluida la medicina. He aquí cómo manejar eso.
Joe Lindsey, un periodista de 48 años que vive en Colorado, ha lidiado con una pérdida auditiva compleja durante unos 15 años. lo que ha llevado a innumerables visitas al médico, tratamientos e incluso cirugías con la esperanza de encontrar una mejoría. A medida que pasó el tiempo y la audición de Lindsey se deterioró, comenzó a grabar sus citas para retener información importante.
Lindsey tenía intenciones positivas, pero no todos los pacientes las tienen.
Con teléfonos inteligentes en todas partes, la grabación de citas médicas también puede estar plagada de desventajas. Si bien existen razones claras para registrar las visitas al médico, los objetivos de los pacientes y cómo llevan a cabo la grabación son clave. ¿Solo audio? ¿O también video? ¿Con el conocimiento y el permiso del médico o sin él?
Estas son las malas hierbas legales y éticas en las que se encuentran los médicos hoy en día, por lo que es importante comprender todos los lados del problema.
El mundo médico está dividido sobre sus sentimientos sobre los pacientes que registran sus visitas. La Asociación Médica Estadounidense, de hecho, no logró avanzar en una propuesta de política reciente (resolución 007) para alentar que cualquier “grabación de audio o video realizada durante un encuentro médico debe requerir notificación y consentimiento tanto del médico como del paciente”. En lugar de votar sobre la resolución, la cámara de delegados de la AMA la pospuso y decidió recopilar más información sobre el tema.
En la mayoría de los casos, los pacientes registran sus visitas de buena fe, dice Jeffrey Segal, MD, JD, director ejecutivo y fundador de Medical Justice, una empresa de gestión de la reputación y mitigación de riesgos para los médicos. “Cuando se trata de ‘Equipo, grabemos esto’, soy un fan”, dice. “La razón más común por la que los pacientes registran las visitas es que hay mucha información transferida del médico al paciente, y simplemente no hay tiempo suficiente para absorberla”.
Si bien la opción está disponible para que los pacientes tomen notas, en la naturaleza de toma y daca de la conversación, esto puede resultar difícil. “Si registran la visita, pueden digerirlo todo en el futuro”, dice Segal. “Un paciente obediente es aquel que comprende lo que se espera. Esa es la explicación caritativa para grabar, y la apoyo”.
Sin embargo, es esa cuestión de las buenas intenciones la que preocupa a algunos médicos en la sociedad de hoy en día sumamente litigiosa. “La preocupación es que hay un pequeño subconjunto de pacientes con un motivo oculto”, dice Segal.
“Algunos pacientes registran en caso de un evento en el futuro”, agrega. “Quieren que la grabación pueda potencialmente hablar con un abogado o presentar una queja ante la junta”.
Las leyes en los Estados Unidos que rodean a las grabaciones son confusas, con variaciones de un estado a otro. Actualmente, 39 estados de EE. UU. Permiten el consentimiento de una parte, lo que significa que un paciente puede registrar una visita sin dar su consentimiento al médico.
Monica Verduzco-Gutierrez, MD, profesora y presidenta de medicina de rehabilitación en University of Texas Health, San Antonio, reside en Texas, que es uno de los 39 estados de consentimiento único. “Los médicos deben ser conscientes de este hecho y considerar cómo podría usarse en su contra”, dice. “Una buena práctica es establecer expectativas con el paciente desde el principio. Además, conozca la política de su hospital; algunos pueden tener límites en torno a las grabaciones”.
El primer paso es saber en qué tipo de estado ejerce. Independientemente de si se encuentra en un estado de consentimiento de una o dos partes, pero especialmente en un estado de un solo partido, es una decisión inteligente agregar un letrero en su oficina que diga que apoya el registro de visitas, siempre que el paciente sea abierto y transparente al respecto. “Hágale saber al paciente que si planea grabar, debe pedirle permiso”, dice Segal. “Hágales saber que no es apropiado si no han recibido su permiso”.
Por supuesto, hay historias de terror ocasionales que involucran grabaciones subrepticias. “Recuerdo un caso en el que un paciente dejó un teléfono grabando activamente en su bolsa de ropa, que fue al quirófano con él”, dice. “La conversación de fondo no fue halagadora para el paciente, que resultó ser un empleado del hospital. Cuando volvió en sí y escuchó la grabación, demandó y ganó su caso”.
La era del video y la telesalud
¿Qué pasa con la situación poco común en la que un paciente saca un teléfono y comienza a grabar una conversación en video? Puede ser una gran pendiente resbaladiza. “Los pacientes pueden abusar de una grabación de video con la edición, y la grabación se vuelve unidimensional, lo cual es injusto para el médico”, agrega Segal.
Los pacientes a veces también tienen otros motivos. “Soy consciente de ocasiones en las que una visita al médico / paciente se calentó y el paciente sacó el teléfono para grabar un video y compartirlo en las redes sociales”, dice Segal. “Una vez que alguien usa un teléfono para grabar un video, simplemente detenga la conversación. Dígale al paciente: ‘Tenemos un desacuerdo’ y que es hora de ponerle fin”.
Agrega que desde el lado médico, un video puede ser protagonista de una conversación. “Francamente, una cámara en tu cara cambia la naturaleza de las cosas”, dice Segal. “Es mucho más fácil tener el teléfono en un rincón, grabando en silencio”.
Otros escenarios pueden involucrar a un miembro de la familia del paciente que lo acompaña y saca su teléfono para grabar. “Los médicos deben considerar cómo se puede usar esto en su contra, puede explotar”, dice Verduzco-Gutiérrez. “Establezca límites a este comportamiento, utilizando la política de su hospital si la tiene”.
En el panorama pandémico actual, esto es particularmente importante, agrega. “En general, hay más desconfianza en el sistema médico en este momento”, dice Verduzco-Gutiérrez. “La gente está recibiendo información errónea de fuentes que no son creíbles y luego quieren registrar sus visitas porque no están recibiendo el tratamiento que quieren, por ejemplo”.
COVID también ha agregado el elemento complicado de la telesalud, que se ha disparado desde 2020. “No se sabe lo que hace un paciente al otro lado de la pantalla”, explica Verduzco-Gutiérrez. “En persona, es posible que los vea con sus teléfonos afuera, pero todo vale con la telesalud. Debe ser abierto y comunicativo con sus pacientes sobre sus políticas desde el principio para evitar cualquier connotación negativa”.
Cómo las cintas pueden ayudar a los pacientes
Lindsey, el periodista de Colorado, no está solo en su deseo de utilizar grabaciones de visitas para retener información valiosa, y con razón. Según el Proyecto de grabaciones abiertas del Instituto de políticas de salud y práctica clínica de Dartmouth, al menos 1 de cada 10 pacientes registra las visitas al médico.
“Me di cuenta de que me estaba perdiendo cosas y en un entorno médico, eso es importante”, dice Lindsey. “El año pasado, una vez que llegó el COVID y todos comenzamos a usar máscaras, perdí la capacidad de leer los labios, uno de mis mecanismos de afrontamiento. Se volvió aún más importante tener una grabación de respaldo para asegurarme de que entendía todo”.
Incluso si un paciente no tiene una pérdida auditiva como Lindsey, tener un registro de audio de una visita puede ser útil. Según un estudio de 2018 sobre el recuerdo de información clave por parte de los pacientes una semana después de sus visitas, el 49% de las decisiones y recomendaciones se recordaron con precisión sin previo aviso; 36% recordó con un mensaje; y el 15% recuerda erróneamente o no lo recuerda en absoluto.
Esto cuadra con las experiencias personales de Verduzco-Gutiérrez. “Incluso veo esto con mi mamá, que no recuerda muchos detalles de las visitas de su médico cuando le pregunto”, dice. “Esto definitivamente puede afectar el tratamiento”.
Para bien o para mal
Verduzco-Gutiérrez dice que a menudo todo se reduce a cómo aprende mejor un paciente. “Les enseño a mis residentes a tener esto en cuenta y a preguntar al paciente con anticipación qué es lo que funciona mejor para ellos”, dice. “Si un paciente es un aprendiz visual, es posible que desee tomar notas o tener acceso a las notas de la cita después de la visita. Si aprende y retiene la información mejor con una grabación de audio, entonces ofrezca esa opción”.
Lindsey tiene el hábito de informar a sus médicos que hará una grabación de audio de sus visitas. “Siempre les hago saber que estoy grabando para garantizar la precisión y no para sorprenderlos en algún tipo de falsedad”, dice. “Puedo obtener las notas del médico, pero a menudo son breves y van al grano; puedo obtener más información repasando la grabación”.
Hasta la fecha, Lindsey no ha experimentado ningún rechazo por parte de sus médicos. “Nadie se ha negado a la idea o ha actuado sorprendido de que quiera hacerlo”, explica. “Creo que la mayoría de los médicos aprecian que tenemos una herramienta que podemos utilizar para una mejor atención”.
En la cobertura anterior de Medscape sobre el tema, algunos proveedores de atención médica apoyaron las grabaciones, generalmente citando razones personales. “Estoy muy agradecido con los médicos que me permitieron registrar las citas médicas a las que asistí con mis padres”, dijo uno. “Como su hija adulta, era dolorosamente consciente de que mis padres luchaban por procesar y comprender toda la nueva información que les llegaba”.
Otro también expresó su apoyo, afirmando que, como paciente, prefiere las grabaciones a las notas, porque estas últimas “se parecen poco al contenido de la reunión y la discusión con el médico. Si el paciente directamente pide permiso para grabar, ¿por qué no? honrar la buena intención expresada por ello? ”
La mayoría de las veces, los pacientes tienen buenas intenciones cuando deciden presionar el botón de grabación en una visita médica. Sin embargo, un poco de preparación es muy útil, dice Segal: “Asuma que está siendo grabado y actúe en consecuencia”.
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