El sexo del cirujano no está relacionado con los resultados de la cesárea

El sexo del cirujano no se asoció con la morbilidad materna o la pérdida severa de sangre después del parto por cesárea, informa un gran estudio de cohorte prospectivo de Francia. Los resultados tienen implicaciones importantes para la promoción de la igualdad de género entre los cirujanos, obstetras en particular, escribió un equipo dirigido por Hanane Bouchghoul, MD, PhD, del departamento de obstetricia y ginecología del Hospital Universitario de Burdeos (Francia). El informe está en JAMA Surgery.

“Nuestros hallazgos son significativos porque se suman sustancialmente a la serie de estudios que contradicen el antiguo dogma de que los hombres son mejores cirujanos que las mujeres”, escribieron los autores. Investigaciones anteriores han sugerido resultados ligeramente mejores con las cirujanas o tasas más altas de complicaciones con los cirujanos masculinos.

Los resultados respaldan los de un análisis retrospectivo canadiense reciente que sugiere que los pacientes tratados por cirujanos masculinos o femeninos para varias indicaciones electivas experimentan resultados quirúrgicos similares pero con una disminución leve y estadísticamente significativa en la mortalidad a los 30 días cuando son tratados por cirujanas.

“Los formuladores de políticas deben combatir los prejuicios contra las mujeres en las carreras quirúrgicas, particularmente en obstetricia y ginecología, para que las mujeres ya no experimenten barreras o dificultades conscientes o inconscientes en sus elecciones profesionales, capacitación y relaciones con colegas o pacientes”, dijo el autor correspondiente del estudio, Loïc. Sentilhes, MD, PhD, del Hospital Universitario de Bordeaux, en una entrevista.

Al enfrentarse a tales barreras, las mujeres pueden dudar de su capacidad para ser cirujanas, de su legitimidad como cirujanas, y pueden no considerar este tipo de carrera, continuó. “Además, es posible que un maestro no esté tan involucrado en enseñar a las cirujanas jóvenes como a los cirujanos masculinos jóvenes, o la relación médico-paciente puede ser más complicada en caso de complicaciones si el paciente piensa que una cirujana tiene menos competencia que un cirujano masculino. “

El análisis se basó en datos del ensayo Ácido tranexámico para prevenir la hemorragia posparto después del parto por cesárea 2, un estudio multicéntrico, aleatorizado y controlado con placebo realizado desde marzo de 2018 hasta enero de 2020 en madres de 27 maternidades francesas.

Las participantes elegibles tuvieron un parto por cesárea antes o durante el trabajo de parto a las 34 semanas de gestación o después. El punto final primario fue la incidencia de una variable compuesta de morbilidad materna, y el punto final secundario fue la incidencia de hemorragia posparto, definida por una pérdida de sangre estimada calculada superior a 1000 ml o transfusión en el día 2.

Entre las 4.244 mujeres incluidas, los cirujanos masculinos realizaron 943 partos por cesárea (22,2%) y las cirujanas realizaron 3.301 (77,8%). El porcentaje que asistía a obstetras fue mayor para los hombres con 441 de 929 (47,5%) que para las mujeres con 687 de 3239 (21,2%).

El riesgo observado de morbilidad materna no difirió entre cirujanos masculinos y femeninos: 119 de 837 (14,2 %) frente a 476 de 2928 (16,3 %), para un índice de riesgo ajustado (RRa) de 0,92 (intervalo de confianza del 95 %). [CI], 0,77-1,13). La interacción entre el sexo del cirujano y el nivel de experiencia con el riesgo de morbilidad materna no fue estadísticamente significativa; los grupos tampoco difirieron específicamente por el riesgo de hemorragia posparto: aRR, 0,98 (IC del 95 %, 0,85-1,13).

A pesar del estereotipo de larga data de que los hombres realizan la cirugía mejor que las mujeres, y la preponderancia tradicional de los cirujanos hombres, señalaron los autores, la morbilidad y la mortalidad postoperatorias pueden ser más bajas después de varias cirugías realizadas por mujeres.

El ensayo TRAAP2

En un editorial acompañante, Amanda Fader, MD, del departamento de obstetricia y ginecología de la Facultad de Medicina Johns Hopkins en Baltimore, y sus colegas advierten que la metodología del estudio francés puede no tener en cuenta completamente la compleja intersección del volumen, la experiencia, el género y el habilidades de toma de decisiones clínicas y factores clínicos y a nivel del paciente que afectan los resultados.

Dicho esto, evaluar los resultados quirúrgicos en función del género puede ser un paso esencial para reducir el sesgo implícito y disipar las percepciones engendradas con respecto al género y la competencia técnica, afirmaron los comentaristas. “Para disipar definitivamente las nociones arcaicas basadas en el género sobre el desempeño en entornos clínicos o quirúrgicos, los esfuerzos deben ir más allá de la investigación revisada por pares”, dijo el Dr. Fader en una entrevista. “Las instituciones médicas y los líderes de los departamentos clínicos deben realizar esfuerzos concertados para reclutar, asesorar, apoyar y promover a mujeres y personas de todos los géneros en la medicina, así como confrontar cualquier percepción y experiencia discriminatoria relacionada con el sexo, la raza y el origen étnico, la orientación sexual o clase económica.”

Este estudio fue apoyado por el Ministerio de Salud de Francia en el marco de su Programa Hospitalario de Investigación Clínica. El Dr. Sentilhes informó relaciones financieras con Dilafor, Bayer, GlaxoSmithKline, Sigvaris y Ferring Pharmaceuticals. Los comentaristas editoriales no revelaron financiación para sus comentarios ni conflictos de interés.

Este artículo apareció originalmente en MDedge.com, parte de Medscape Professional Network.

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