Para los bebés extremadamente prematuros con posible síndrome de dificultad respiratoria, la administración menos invasiva de surfactante (LISA) se asoció con una disminución significativa en el riesgo de resultados adversos, encontró un estudio de cohortes.
Hubo una disminución en la necesidad de ventilación mecánica invasiva entre los bebés que recibieron LISA dentro de las primeras 72 horas de vida y los que no (53,6 % frente a 8,3 %), según el estudio de más de 6500 bebés en Alemania.
A menudo realizado temprano en la sala de partos, LISA fue seguro y se asoció con una disminución de los riesgos durante la estadía primaria del niño en el hospital:
- Muerte por todas las causas (OR ajustado 0,74, IC 95% 0,61-0,90)
- Displasia broncopulmonar (DBP; OR ajustado 0,69, IC 95% 0,62-0,78, PAGS<0.001)
- TLP o muerte (OR ajustado 0,64, IC 95% 0,57-0,72, PAGS<0.001)
Los bebés que se sometieron a LISA también mostraron reducciones en el neumotórax y la retinopatía del prematuro, informó Christoph Härtel, MD, del Hospital Universitario de Würzburg en Alemania, y sus colegas en Red JAMA Abierta.
LISA comprende la administración menos invasiva de surfactante a bebés con dificultad respiratoria. Los conceptos importantes de LISA incluyen el pinzamiento tardío del cordón, la transición fetal facilitada, el soporte inicial de presión positiva continua en las vías respiratorias, el mantenimiento de la respiración espontánea, la administración de cafeína y el contacto temprano de piel con piel, según el equipo de Härtel.
Los autores señalaron que se había encontrado que LISA era beneficioso para los resultados respiratorios en estudios anteriores. Sin embargo, el suyo puede ser el primer informe a gran escala en “la población prematura más vulnerable”.
El ensayo OPTIMIST-A del año pasado mostró una tendencia no significativa de mejor supervivencia en los bebés nacidos entre las 25 y las 28 semanas que recibieron tratamiento con surfactante.
Härtel y sus colegas basaron su estudio observacional de cohortes en la Red Neonatal Alemana de 68 UCI neonatales de nivel terciario. Los bebés nacidos de 22 semanas 0 días a 26 semanas 6 días de gestación entre abril de 2009 y diciembre de 2020 fueron elegibles.
Se recogieron datos de 6542 bebés (edad gestacional media 25,3 semanas, 53,7 % niños). De estos recién nacidos, el 38,7% recibió LISA.
Los resultados se ajustaron por edad gestacional, estado de pequeño para la edad gestacional, sexo, parto múltiple, estado congénito, uso de esteroides prenatales y fracción máxima de oxígeno inspirado en las primeras 12 horas.
No obstante, es posible que los autores del estudio hayan pasado por alto algunos posibles factores de confusión.
También reconocieron el potencial de sesgo de indicación y sesgo de selección, así como la posibilidad de que LISA no evite la ventilación mecánica en algunos bebés. “Todavía existe una necesidad urgente de definir mejor a los bebés con alto riesgo de fallar en una estrategia de tratamiento que incluya LISA”.
Se necesitan ensayos clínicos aleatorizados para evaluar los efectos de LISA profiláctico en bebés prematuros vulnerables, sugirió el equipo de Härtel.
Divulgaciones
El estudio fue financiado en parte por subvenciones del Ministerio Federal de Educación e Investigación (BMBF) y Chiesi.
Härtel informó varios vínculos con BMBF, Chiesi, DFG, Pfizer, Merck Sharp and Dohme, Sanofi y AstraZeneca.
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