El sistema de salud de EE. UU. Está mal equipado para satisfacer las necesidades de los pacientes con problemas de salud mental y uso de sustancias, pero la integración de la atención primaria puede ayudar, dijeron especialistas en salud pública durante un seminario web el miércoles.
Hacer que las flexibilidades temporales de telesalud provocadas por la emergencia de salud pública sean permanentes también debe ser una prioridad, dijeron los panelistas en el evento, organizado por el Centro de Políticas Bipartidistas (BPC) y patrocinado por Well Being Trust y la Sunflower Foundation.
Menos de la mitad de los adultos con una afección de salud mental y casi el 90% de los adultos con un trastorno por uso de sustancias no recibieron tratamiento en 2019, dijo el vicepresidente de BPC, G. William Hoagland. “En gran medida, esto se debe a que nuestro sistema de salud conductual no tiene la capacidad de atender a todas las personas que necesitan tratamiento”.
Si bien los proveedores de atención primaria “toman parte de la holgura”, no tienen la capacitación ni los recursos para brindar servicios integrados de atención médica física y conductual, explicó.
Anita Burgos, PhD, analista sénior de políticas del BPC, compartió la historia de su madre, una inmigrante de República Dominicana que tiene una enfermedad mental grave.
La madre de Burgos estaba recibiendo atención médica mental de su proveedor de atención primaria porque hablaba español, a pesar de que su consultorio no tenía experiencia en salud mental ni brindaba atención coordinada.
Hace aproximadamente un año y medio, sin embargo, “mi madre se cayó por las grietas”, dijo Burgos.
Dejó de ver a su médico de atención primaria, dejó de tomar sus medicamentos y terminó hospitalizada durante 2 semanas.
Pero hubo un lado positivo: después de que fue dada de alta, la madre de Burgos fue vinculada a una enfermera especializada, una trabajadora social clínica con licencia, un coordinador de atención y un psiquiatra, todos los cuales hablan español y todos pueden compartir información sobre su atención a través de la misma historia clínica electrónica.
Ahora su madre está más comprometida con su cuidado y sus proveedores finalmente están “en la misma página”, dijo Burgos.
Lo único que lamenta, agregó, es que su madre no recibió este tipo de atención antes.
La atención integrada no solo se centra más en el paciente, sino que también aumenta el acceso a la atención, es más rentable y reduce las disparidades en la salud, anotó Hoagland.
Con ese fin, el BPC creó un grupo de trabajo que deliberó sobre estos temas durante el año pasado, y el miércoles emitió un informe, “Abordar la crisis de adicción y salud mental en Estados Unidos a través de la integración de la atención primaria”, que incluía las siguientes recomendaciones normativas y legislativas:
- Establecer estándares mínimos básicos de calidad y servicio para la atención integral.
- Asegurar que los estándares de desempeño de la red de los planes de salud incluyan proveedores de salud conductual adecuados para ofrecer servicios.
- Desarrollar un modelo capitado y ajustado al riesgo para proveedores de atención primaria que atienden a pacientes con problemas de salud conductual de leves a moderados.
- Permitir que Medicare reembolse los servicios de otros tipos de proveedores de salud conductual para que presten servicios en entornos integrados y amplíen las becas para crecer y diversificar la fuerza laboral.
- Aumentar los fondos para los servicios de consulta psiquiátrica en todo el estado responsables de compartir la experiencia en salud conductual con los proveedores de atención primaria que tratan a pacientes con afecciones leves a moderadas
El informe también recomendó encarecidamente establecer un programa de asistencia técnica a nivel nacional para los proveedores de atención primaria, brindándoles la capacitación que necesitan para participar en la prestación de atención integral.
Los médicos de atención primaria a veces luchan por atender a pacientes con necesidades complejas de salud mental y conductual, dijo la ex Cirujana General de EE. UU. Regina Benjamin, MD, fundadora y directora ejecutiva de la clínica sin fines de lucro Bayou Clinic en Bayou La Batre, Alabama.
Benjamin, un médico de familia, dijo que poder consultar con proveedores de salud conductual en el lugar o de forma remota puede ser muy útil para quienes trabajan en la atención primaria: “Necesitamos sentir que nos sentimos cómodos al poder simplemente comunicarnos con ellos y llenarlos. en esos huecos “.
Benjamin también apoya la recomendación de ayudar a capacitar a los proveedores de atención primaria y ofrecerles asistencia técnica, lo que podría mejorar los flujos de atención y trabajo y “incentivarnos a hacer más”, dijo.
Los autores del informe también recomendaron el uso de incentivos financieros para alentar a los pagadores a incorporar servicios de atención integrada en sus modelos de pago existentes en las organizaciones de atención administrada de Medicaid, las organizaciones de atención responsable de Medicare y los planes Medicare Advantage.
A menudo, estos programas ofrecen a las aseguradoras mucha flexibilidad en la forma en que adaptan y administran la atención de las personas, dijo Richard Frank, PhD, copresidente del grupo de trabajo BPC y profesor de economía de la salud en la Universidad de Harvard en Boston.
“Con esa flexibilidad, y con los incentivos para desempeñarse bien en la salud integral de la persona, eso fomenta una mayor atención a la integración de la salud conductual en el sistema médico general”, dijo Frank.
Además, el informe enfatizó la necesidad de codificar o hacer que la cobertura de Medicare de los servicios de telesalud sea permanente para permitir una mejor integración de la atención y eliminar las disparidades.
El exsenador John Sununu (RN.H.), otro copresidente del grupo de trabajo, señaló que antes de la pandemia, ciertas restricciones a la telesalud requerían que los pacientes estuvieran en áreas rurales o que la primera visita a un proveedor fuera en persona. También había requisitos que exigían la comunicación de video a video.
Es importante asegurarse de que esas barreras a la telesalud no se vuelvan a promulgar, dijo Sununu.
Burgos señaló que antes de que el cuidado de su madre pasara al cuidado virtual, su madre tomó tres autobuses para llegar a sus citas. Pero “desde que su atención se ha vuelto virtual, no ha faltado a una sola cita”, dijo Burgos.
Si se implementan todas las recomendaciones del informe, los autores estiman que los cambios proporcionarían beneficios adicionales a más de un millón de estadounidenses y le costarían al gobierno federal alrededor de $ 2 mil millones en 10 años.
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