Introduzca los alérgenos temprano, dicen los alergólogos franceses

LILLE, Francia: aunque en muchos casos se puede lograr la tolerancia a los alérgenos alimentarios con inmunoterapia oral, la prevención primaria de las alergias alimentarias sigue siendo crucial, según la Sociedad Francesa de Alergología. En nuevas recomendaciones que se presentaron en una sesión del Congreso de Sociedades Pediátricas Francesas, la sociedad académica abogó por la introducción temprana de alérgenos para todos los niños, a partir de los 4 meses de edad.

Los últimos datos de prevención de dos importantes estudios, LEAP y EAT (ver recuadro), han llevado a los expertos europeos y franceses a repensar su postura sobre la diversificación alimentaria. Las nuevas propuestas francesas se publicaron recientemente bajo la coordinación de Dominique Sabouraud-Leclerc, MD, Departamento de Pediatría, Hospital Universitario de Reims, Francia, en nombre del Grupo de Trabajo de Alergia Alimentaria de la Sociedad Francesa de Alergología.

Para todos los recién nacidos, independientemente de que tengan antecedentes de dermatitis atópica o no atópica, ahora se recomienda la diversificación de la alimentación a partir de los 4 meses de edad en lugar de los 6 meses, como se recomendaba anteriormente. Si el niño no desarrolla dermatitis atópica o desarrolla solo una forma leve, se pueden introducir cacahuetes, huevos y nueces en casa.

Sin embargo, si el niño experimenta dermatitis atópica grave, se debe realizar un panel de pruebas de alergia para maní, nueces, huevos y proteínas de la leche de vaca. Se puede realizar una provocación alimentaria oral a discreción del alergólogo.

En cuanto a los cacahuetes, el grupo de trabajo propuso introducir un puré en forma de mezcla de cacahuetes/avellanas/anacardos (1 cucharadita rasa cinco veces por semana; 2 g de proteína/alimento/semana) o pasta 100% cacahuete (1 cucharadita escasa cuatro veces por semana; 2 g de proteína de maní/semana). Si la familia está preocupada, el alergólogo puede sugerir monitorear al niño en la sala de espera de la clínica durante 30 minutos después de la primera dosis.

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“No deberíamos retrasar más la introducción de los alérgenos primarios, independientemente de si los niños corren el riesgo de sufrir una alergia alimentaria y, en particular, una alergia al maní”, explicó Stéphanie Lejeune, MD, neumóloga pediátrica y alergóloga del Hospital Universitario Regional de Lille, quien presentó estos nuevos hallazgos en el congreso. “De hecho, si solo nos dirigimos a los niños de riesgo, pasamos por alto a los niños sin antecedentes familiares que, sin embargo, desarrollarán alergias alimentarias. La idea es introducir todo, especialmente los cacahuetes, entre los 4 y los 6 meses de edad y no hacerlo más. paulatinamente, un alimento tras otro, como se venía haciendo hasta ahora, a partir de los 6 meses en adelante. Hay que primar la regularidad sobre la cantidad”.

Aunque este enfoque se basa en ensayos clínicos, actualmente no hay datos de la vida real disponibles.

Los estudios LEAP y EAT respaldan la introducción temprana de maní

Un estudio de 2021 resumió los factores de riesgo de la alergia al maní. El 61 % de los lactantes (de 4 a 11 meses) tenía dermatitis atópica, el 18 % tenía alergia alimentaria, el 62 % tenía un familiar de primer grado con alergia al maní y el 11 % tenía alergia confirmada al maní. El riesgo de alergia al maní aumentó con la edad y el eccema severo.

En 2015, el estudio LEAP, que se llevó a cabo en el Reino Unido con 640 bebés de 4 a 11 meses que tenían factores de riesgo para la alergia al maní, revolucionó la prevención primaria de la alergia al maní. Independientemente de si los niños estaban sensibilizados o no, el número de niños que desarrollaron alergia al maní fue sistemáticamente menor en el grupo que ingirió el alérgeno en comparación con el grupo de “evitación”.

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Además, el estudio LEAP-ON mostró que la protección contra la alergia al maní persistió durante 12 meses después de dejar de consumir entre los 5 y los 6 años entre los niños que habían consumido maní anteriormente.

La diversificación temprana en la población general se investigó en el estudio EAT, en el que participaron 1303 lactantes amamantados. De estos bebés, el 24 % tenía dermatitis atópica (puntuación mediana de SCORAD, 7,5). Se dividieron en dos brazos: evitación y lactancia materna hasta los 6 meses (introducción estándar) o introducción temprana a los 3 meses (huevo cocido, leche, maní, sésamo, pescado blanco, trigo, 2 g de proteína dos veces por semana). En el análisis por protocolo, hubo 13 casos de alergia al maní en el grupo de introducción estándar; no hubo casos en el grupo de introducción temprana.

Este artículo fue traducido de la edición francesa de Medscape.

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