La combinación de remimazolam y flumazenil reduce el tiempo de extubación en TAVI

LÍNEA PRINCIPAL:

En comparación con el sevoflurano, una combinación de remimazolam y flumazenil reduce significativamente el tiempo de extubación y el uso de efedrina, al tiempo que mantiene una estabilidad hemodinámica similar, en pacientes sometidos a implante transcatéter de válvula aórtica (TAVI).

METODOLOGÍA:

• Investigadores en Japón llevaron a cabo un ensayo clínico prospectivo, abierto y unicéntrico entre junio de 2022 y agosto de 2023 para comparar los tiempos de emergencia con sevoflurano o remimazolam más flumazenil en pacientes con estenosis aórtica grave sometidos a TAVI bajo anestesia general.
• Asignaron aleatoriamente a 60 pacientes mayores de 75 años para recibir remimazolam intravenoso o sevoflurano para el mantenimiento de la anestesia general (se incluyeron 56 pacientes en el análisis). Ambos grupos recibieron infusión de remifentanilo durante todo el procedimiento; en el grupo de remimazolam, se administró flumazenil inmediatamente después de la interrupción del remimazolam.
• El resultado primario fue el tiempo hasta la extubación, definido como la duración desde el cese de la anestesia hasta la extubación.

LLEVAR:

• La mediana del tiempo hasta la extubación fue significativamente más corta en el grupo de remimazolam frente a sevoflurano (6,5 min frente a 14,2 min; PAG < .001).
• Los pacientes del grupo de remimazolam requirieron dosis en bolo más bajas de efedrina que aquellos que recibieron sevoflurano (diferencia en las medianas, −4 mg).
• Sin embargo, no se observaron diferencias significativas entre los dos grupos en la presión arterial media, la frecuencia cardíaca o el uso de otros vasopresores. Los parámetros intraoperatorios como el tiempo operatorio, la pérdida de sangre y el equilibrio de líquidos, y las tasas de complicaciones durante o después de la cirugía también fueron comparables entre los grupos.
• El índice de perfusión y la saturación regional de oxígeno cerebral fueron significativamente menores en el grupo de remimazolam que en el grupo de sevoflurano; sin embargo, los investigadores no consideraron que estas diferencias fueran clínicamente significativas.

EN LA PRÁCTICA:

“Estos resultados indican que el remimazolam puede ser una opción adecuada para la anestesia general en pacientes sometidos a TAVI”, escribieron los autores del estudio.

FUENTE:

El estudio fue dirigido por el Dr. So Harimochi, del Departamento de Anestesiología y Medicina de Cuidados Críticos de la Universidad de Kagoshima, en Japón. fue publicado en línea el 23 de diciembre de 2024, en el Revista canadiense de anestesia.

LIMITACIONES:

El estudio no pudo cegar completamente la asignación debido a la necesidad de un vaporizador en el grupo de sevoflurano. Es posible que los hallazgos del ensayo de un solo centro no sean generalizables a otros entornos. Los investigadores también observaron que no se registraron los eventos de resedación después de la administración de flumazenil.

DIVULGACIONES:

Los autores no informaron conflictos de intereses relevantes y no recibieron financiación específica para este trabajo.

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