VANCOUVER, Columbia Británica — Las mujeres canadienses de entre 40 y 49 años con riesgo moderado o nulo de cáncer de mama que participaron en programas organizados de detección de mamografía tuvieron una supervivencia neta a 10 años de cáncer de mama significativamente mayor que mujeres similares que no participaron en dichos programas, según a los datos presentados aquí en el Foro de Medicina Familiar 2024.
Los datos cuestionan el proyecto de directrices del Grupo de Trabajo Canadiense sobre Atención Médica Preventiva, que sugiere no realizar pruebas sistemáticas de mamografía a las mujeres de este grupo de edad.
El sobrediagnóstico está en duda
Dado que algunas jurisdicciones en Canadá han organizado programas de detección y otras no, hubo una oportunidad de comparar la supervivencia neta a 10 años del cáncer de mama de las mujeres que vivían en jurisdicciones con y sin tales programas, explicó la médica de familia Anna N. Wilkinson, MD. Líder regional de atención primaria de cáncer de Ottawa y profesor asociado en la Universidad de Ottawa, Ottawa, Ontario, Canadá.
“La pregunta era [whether] Podríamos utilizar grandes datos sobre el cáncer para descubrir qué está pasando”, dijo. Noticias médicas de Medscape.
Para investigar, Wilkinson y sus coinvestigadores revisaron datos del Registro Canadiense de Cáncer vinculados a la información de mortalidad y evaluaron los resultados de mujeres de 40 a 49 y 50 a 59 años diagnosticadas con cáncer de mama entre 2002 y 2007. Compararon estimaciones de supervivencia neta a 10 años. en jurisdicciones con programas de detección organizados para personas de 40 a 49 años en jurisdicciones que no los tienen.
“La supervivencia neta es importante porque es una medida de supervivencia que analiza sólo el cáncer en cuestión”, explicó Wilkinson.
Los investigadores determinaron que el cáncer de mama es la principal causa de mortalidad a 10 años en mujeres de 40 a 49 años diagnosticadas con la enfermedad (90,7% de las muertes).
Además, la supervivencia neta a 10 años en las jurisdicciones que examinaron a estas mujeres (84,8%) fue 1,9 puntos porcentuales mayor que en las jurisdicciones que no lo hicieron (82,9%).
La diferencia en la supervivencia neta a 10 años a favor de las jurisdicciones que ofrecían pruebas de detección fue significativa para las mujeres de 45 a 49 años (2,6 puntos porcentuales), pero no para las de 40 a 44 años (0,9 puntos porcentuales).
Dado que el 90% de las muertes de mujeres de 40 años que tenían un diagnóstico de cáncer de mama se debían a cáncer de mama, Wilkinson cuestionó el concepto de que las mujeres de 40 años fueran sobrediagnosticadas con cáncer de mama, es decir, que los cánceres detectados eran indolentes y no requerían tratamiento ni provocar la muerte.
La detección temprana generalmente significaría encontrar la enfermedad en una etapa más temprana y la necesidad de un tratamiento menos invasivo, anotó. “Y uno de los mayores beneficios [of screening women in their 40s] es que se diagnostica la enfermedad en una etapa más temprana, lo que significa menos terapias intensivas, menos tiempo de baja laboral, menos morbilidad a largo plazo y menos costo para nuestro sistema de salud”.
El modelaje muestra pocos beneficios en las pruebas de detección
El borrador de las directrices del grupo de trabajo, publicado a principios de este añose basaron en evidencia de 165 estudios que incluyen ensayos controlados aleatorios, estudios observacionales, estudios de tendencia temporal y modelos. Sugieren no realizar mamografías sistemáticas a mujeres de entre 40 y 49 años que no presenten un alto riesgo.
La médica de familia Guylène Thériault, MD, presidenta del grupo de trabajo y su grupo de trabajo sobre cáncer de mama, y directora del Centro de Pedagogía del Campus Outaouais de la Universidad McGill, Montreal, Quebec, Canadá, explicó que para llegar a esa conclusión, el grupo de trabajo había evaluado el impacto de la detección organizada para mujeres en Canadá de 40 a 49 años y calculó el impacto de la mamografía por cada 1000 mujeres durante 10 años.
El modelo sugirió que la detección arrojaría 368 falsos positivos, lo que llevaría a 55 biopsias y luego a un diagnóstico de cáncer de mama en 19 mujeres. De esos 19, el grupo de trabajo estimó que 17 o 18 no morirían de cáncer de mama en 10 años, dos serían tratados por un cáncer de mama que no habría causado problemas, es decir, sobrediagnóstico, y uno o dos morirían de cáncer de mama.
Sin el cribado, por otra parte, el modelo sugería que 983 de 1.000 mujeres de entre 40 y 49 años no serían diagnosticadas con cáncer de mama, y 17 sí, 15 de las cuales no morirían de cáncer de mama en 10 años (sin sobrediagnóstico, no se evitaron muertes) y dos morirían.
Es importante que los médicos de familia proporcionen a sus pacientes esta información para ayudar en la toma de decisiones compartida sobre las pruebas de detección, afirmó Thériault.
Wilkinson concluyó que los programas de detección que incluían a mujeres de 40 años se asociaban con una supervivencia a 10 años del cáncer de mama significativamente mayor, sin una mayor tasa de diagnóstico. Sugirió que los hallazgos del estudio pueden informar las pautas de detección para mujeres de 40 a 49 años.
El estudio fue apoyado por el departamento de medicina familiar de la Universidad de Ottawa.
Wilkinson, MD, es consultor de Thrive Health. Thériault, MD, no reveló relaciones financieras relevantes.
2024-11-29 06:50:00
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