La edad temprana en la histerectomía aumenta el riesgo de diabetes tipo 2

Los datos de un gran estudio de cohorte francés sugieren que las mujeres que se someten a una histerectomía antes de los 40-45 años de edad pueden correr un riesgo particular de desarrollar diabetes tipo 2 posteriormente.

Se encontró un aumento del 20 % en el riesgo de diabetes incidente al comparar mujeres de todas las edades que se habían hecho y no se habían hecho una histerectomía (PAGS = .0003).

Este riesgo saltó a un aumento del 52% cuando solo se consideraron mujeres menores de 45 años (PAGS < .0001) y aún era un 38% mayor si se analizaban solo las mujeres menores de 40 años (PAGS = .005).

“Nuestros hallazgos muestran claramente que la histerectomía es un marcador de riesgo de diabetes”, dijo Fabrice Bonnet, MD, PhD, del Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Rennes (Francia), en la reunión anual de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes.

Es importante destacar que este riesgo parece ocurrir “independientemente de cualquier terapia hormonal, cualquier factor reproductivo, actividad física y dieta”, agregó Bonnet.

Hallazgos cuestionados

“Me gustaría cuestionar sus hallazgos”, dijo Peter Nilsson, MD, PhD, profesor de la Universidad de Lund (Suecia), durante el período de discusión posterior a la presentación.

“¿Podría haber un sesgo de detección?” preguntó Nilsson. “Si se somete a una cirugía como esta, habrá varias visitas posoperatorias a un médico y existe una mayor probabilidad de que alguien tome muestras de sangre y detecte diabetes.

“Entonces, si esto es cierto, podría significar que los controles posoperatorios del bocio o la cirugía de tiroides arrojarían los mismos hallazgos”, sugirió Nilsson.

“Es una cohorte epidemiológica de mujeres seguidas durante mucho tiempo”, respondió Bonnet. “Entonces, por supuesto, probablemente hubo más análisis de sangre que en la población habitual, pero no observamos la asociación entre otro tipo de cirugía y la diabetes tipo 2”.

Aclarando aún más, Bonnet dijo que habían analizado la cirugía de tiroides pero no ningún otro tipo de cirugía abdominal.

Evaluación del riesgo de diabetes incidente

La histerectomía es una cirugía común entre las mujeres: se estima que se realizan más de 400,000 cada año en los Estados Unidos y 80,000 en Francia, con una tasa creciente en los países en desarrollo, dijo Bonnet en una entrevista.

“No sabemos exactamente por qué, pero podría tener consecuencias a largo plazo en términos de efectos metabólicos y la incidencia de diabetes”, dijo.

Investigaciones anteriores han relacionado la histerectomía con una mayor tasa de hipertensión y riesgo cardiovascular, y también se han realizado algunos estudios que lo relacionan con la diabetes.

“Nuestro objetivo era analizar la relación entre los antecedentes de histerectomías y el riesgo de diabetes incidente; y específicamente, evaluamos la influencia de la edad”, dijo Bonnet.

Para ello, se obtuvieron datos de más de 83.000 mujeres que habían participado en el Estudio de Cohorte Prospectivo (E3N) francés E3N. Este gran estudio epidemiológico es el componente francés del estudio EPIC de larga duración.

Para su inclusión en el análisis, las mujeres tenían que no tener diabetes al inicio del estudio, que se les hubiera extirpado el útero, los ovarios o ambos por razones ginecológicas benignas y que se les hubiera realizado la cirugía antes de que se hiciera cualquier diagnóstico de diabetes. Se identificó un diagnóstico de diabetes a través de las respuestas de las mujeres a cuestionarios de autoinforme y prescripciones de medicamentos antidiabéticos.

En total, 2672 mujeres desarrollaron diabetes durante el período de seguimiento de 16 años.

La razón de riesgos instantáneos para el riesgo de diabetes en mujeres que se habían hecho y no se habían hecho una histerectomía fue de 1,30 (intervalo de confianza del 95 %, 1,17-1,43; PAGS < .0001), teniendo en cuenta la edad y estratificando por generación de nacimiento.

La asociación se mantuvo cuando hubo ajuste por otros factores como tabaquismo, actividad física, antecedentes de diabetes, peso y adherencia a la dieta mediterránea (HR 1,27; IC 95% 1,02-1,05; PAGS = .02).

Y, después de ajustar por la edad de la menarquia, el estado de la menopausia, la edad en la que se alcanzó la menopausia, el uso de anticonceptivos orales y terapia hormonal, y el número de embarazos, el riesgo de diabetes tipo 2 seguía siendo evidente en aquellas que se habían sometido a una histerectomía (HR , 1,20, IC 95%, 1,09-1,33; PAGS = .0003).

Riesgo aumentado con la ooforectomía

“Las mujeres que se sometieron tanto a histerectomía como a ovariectomía bilateral tuvieron las tasas más altas de diabetes incidente, en comparación con las mujeres sin histerectomía y sin ovariectomía”, dijo Bonnet (HR, 1,26; IC del 95 %, 1,11-1,42; PAGS = .0003).

“Esto sugiere que preservar la función ovárica es importante”, añadió. “Trate de mantener los ovarios en su lugar, así que solo hágase una histerectomía”, sugirió que podría ser el consejo para otros médicos.

“Entonces, identificar a las mujeres con mayor riesgo podría ser seguido por un programa de prevención”, sugirió. “Hacemos esto para las mujeres que tienen diabetes gestacional”, pero para las mujeres que se han sometido a una histerectomía, “no prestamos atención a esto hasta ahora”.

Sin aumento del riesgo de endometriosis

Mientras que la histerectomía parece aumentar el riesgo de diabetes, tener endometriosis no lo hace. En un análisis separado de los datos de la cohorte E3N, no se observaron efectos a pesar de la asociación entre la endometriosis y otros factores de riesgo cardiometabólicos.

El HR para la incidencia de diabetes tipo 2 que comparó mujeres con y sin endometriosis fue de 10,06 en un modelo estadístico totalmente ajustado (IC del 95 %, 0,87-1,29). Si bien hubo un aumento en el riesgo de diabetes si una mujer tenía endometriosis y también se había sometido a una histerectomía, esto no fue significativo (HR, 1,22; IC del 95 %, 0,96-1,54).

El estudio E3N fue patrocinado por el Instituto Francés de Salud e Investigación. Bonnet y Nilsson no tenían ningún conflicto de interés relevante que revelar.

Este artículo apareció originalmente en MDedge.com, parte de Medscape Professional Network.

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