La infertilidad está relacionada con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca incidente, especialmente insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFpEF, por sus siglas en inglés), según sugiere un estudio de cohorte prospectivo.
Los datos muestran que las mujeres con infertilidad tenían un mayor riesgo de sufrir insuficiencia cardíaca en el futuro, lo que se debió principalmente a un mayor riesgo de HFpEF en lugar de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF). La enfermedad coronaria, los factores de riesgo cardiovascular convencionales y otros trastornos relacionados con la infertilidad no explican estos hallazgos, informan Emily S. Lau, MD, MPH, Massachusetts General Hospital, Boston, y colegas.
Los hallazgos fueron publicados en la edición del 26 de abril de la Revista del Colegio Americano de Cardiología.
La discusión de lo que sucedió cuando las pacientes intentaban quedar embarazadas, si tuvieron resultados adversos en el embarazo o antecedentes de infertilidad, y su experiencia con la menopausia son todos importantes, anotó Lau.
“Todos estos factores reproductivos son ventanas increíblemente importantes hacia el riesgo cardiovascular futuro de una mujer y, sin embargo, no se preguntan de forma rutinaria en las visitas al consultorio de atención primaria o incluso en las visitas al consultorio de cardiología, pero es algo que nosotros, como médicos, deberíamos comenzar a preguntar a nuestras pacientes. ,” ella dijo elcorazon.org | Cardiología de Medscape en una entrevista.
Las investigaciones anteriores no ofrecen un conjunto de datos sólido sobre la relación entre la enfermedad cardiovascular y la infertilidad, especialmente la insuficiencia cardíaca”, señala Ersilia M. DeFilippis, MD, del Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia, en la ciudad de Nueva York, en un editorial adjunto. El registro médico de nacimientos indicó que las mujeres con antecedentes de infertilidad que eventualmente quedaron embarazadas tenían un riesgo elevado de enfermedad cardiovascular, pero no analizó específicamente el riesgo de insuficiencia cardíaca.
La Iniciativa de Salud de la Mujer (WHI) ha sido útil para ayudar a la comunidad médica a evaluar la salud reproductiva y su relación con el cáncer, la osteoporosis y el riesgo cardiovascular, escribe. Para honrar a los participantes de la investigación, se deben hacer esfuerzos para participar en una evaluación temprana, mejorar la toma de antecedentes y evaluar el riesgo de mujeres jóvenes en edad reproductiva en ensayos clínicos y en la práctica clínica, escribe.
“Esto debe incluir una evaluación de los factores de riesgo cardiovascular tradicionales, pero también indagar sobre la edad de la menarquia, la dificultad para concebir, la cantidad de embarazos y cualquier resultado adverso del embarazo, la lactancia y el momento de la menopausia”, señala el editorial.
“Esta evaluación de riesgos debe ser un proceso iterativo a medida que se disponga de nueva información sobre la salud reproductiva de la mujer. Este conocimiento longitudinal puede capacitar a pacientes y médicos para optimizar la salud cardiovascular de las mujeres a lo largo de su vida”, concluye DeFilippis.
Para este informe, Lau y sus colegas analizaron a 38 528 mujeres posmenopáusicas, el 14 % de las cuales indicó que tenía antecedentes de infertilidad. La edad media fue de 63 años.
Usando datos de WHI, el equipo del estudio evaluó prospectivamente a mujeres posmenopáusicas para determinar si desarrollaron insuficiencia cardíaca. Usando modelos multivariables de Cox orientados a la causa, los investigadores evaluaron la relación entre la infertilidad y los subtipos de insuficiencia cardíaca, que incluyeron HFrEF, HFpEF, así como la insuficiencia cardíaca general.
Durante una mediana de seguimiento de 15 años, 2373 desarrollaron IC incidente, incluidos 1133 con HFpEF y 807 con HFrEF.
La infertilidad se relacionó de forma independiente con el riesgo de insuficiencia cardíaca general en el futuro (índice de riesgo [HR]1,16; PAG = .006).
Los datos adicionales sobre los subtipos de insuficiencia cardíaca mostraron que la infertilidad no estaba relacionada con la HFrEF (HR, 0,97; IC del 95 %, 0,80 – 1,18), pero estaba asociada con el riesgo futuro de HFpEF (HR, 1,27; PAG = .002).
El estudio es de naturaleza observacional, lo que limita la capacidad de los investigadores para evaluar la causalidad, los participantes autoinformaron su estado de infertilidad, que puede haber estado sujeto a errores de clasificación, las mujeres posmenopáusicas se inscribieron en el WHI entre 1993 y 1998, antes del uso de las modernas terapias de fertilidad, como la fertilización in vitro, y la falta de información sobre el período de infertilidad antes del embarazo fueron limitaciones del estudio, señalan los autores.
Otras limitaciones incluyen el hecho de que la investigación no analizó específicamente la enfermedad microvascular, a pesar de que la enfermedad coronaria no tuvo en cuenta la relación entre la insuficiencia cardíaca y la infertilidad, y el hecho de que las covariables iniciales, como los factores de riesgo cardiovascular tradicionales, como la circunferencia de la cintura , la presión arterial y el índice de masa corporal, se evaluaron en el momento de la inscripción.
“Nuestros hallazgos resaltan la necesidad de realizar estudios rigurosos que investiguen los mecanismos por los cuales la infertilidad puede conducir a una HFpEF futura y al riesgo cardiovascular general”, concluyen los investigadores.
El programa WHI cuenta con el apoyo del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. y el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, los Institutos Nacionales de Salud. Lau recibió apoyo de la American Heart Association. DeFilippis no reporta ningún conflicto de interés económico pertinente.
J Am Coll Cardiol. 2022;79:1594-1603, 1604-1605. Texto completo, Editorial
Ashley Lyles es una periodista médica galardonada. Se graduó del Programa de Informes sobre Ciencias, Salud y Medio Ambiente de la Universidad de Nueva York. Anteriormente, estudió escritura profesional en la Universidad Estatal de Michigan, donde también tomó clases de premedicina. Su trabajo la ha llevado a Honduras, Camboya, Francia y Ghana y ha aparecido en medios como The New York Times Daily 360, PBS NewsHour, The Huffington Post, Undark, The Root, Psychology Today, Insider y Tonic (Health by Vice ), entre otras publicaciones.
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