DENVER – Las medidas de mayor inseguridad alimentaria, incluida la creciente prevalencia de personas mayores con acceso deficiente a las tiendas de comestibles y la escasez de tiendas de comestibles en general, se asocian de forma independiente con una mayor mortalidad por insuficiencia cardíaca (IC) en los Estados Unidos.
Esa evaluación proviene de un análisis a nivel de condado que compara la mortalidad por insuficiencia cardíaca con datos socioeconómicos y medidas de seguridad alimentaria, así como el Índice Ambiental Alimentario (FEI), una métrica que considera una variedad de limitaciones geográficas y económicas en el acceso a alimentos saludables.
De hecho, el análisis encontró que el FEI, un índice que varía de 0 a 10, del más pobre al mejor ambiente alimentario, está en sí mismo asociado de manera significativa e inversa con la mortalidad por IC, al menos en los Estados Unidos, donde el promedio es de 7.5.
Los desiertos alimentarios y otros factores que contribuyen a la inseguridad alimentaria se han asociado con una mala salud cardiovascular, incluida la presión arterial elevada en los niños. Pero pocos estudios los han relacionado directamente con resultados cardiovasculares específicos, como la hospitalización por insuficiencia cardíaca.
El efecto de la inseguridad alimentaria en la nutrición es probablemente un gran contribuyente al aumento de la mortalidad por HF observado en el estudio actual, dijo Keerthi T. Gondi, MD, University of Michigan, Ann Arbor. theheart.org | Cardiología de Medscape.
“Los condados que tenían tasas más bajas de mortalidad por insuficiencia cardíaca tenían una menor densidad de restaurantes de comida rápida y un mayor acceso a fuentes de alimentos frescos, como tiendas de comestibles y mercados de agricultores. Por eso, definitivamente creo que la calidad de los alimentos, además de la cantidad, y la capacidad acceder a él en primer lugar juega un papel muy importante “, dijo Gondi, quien presentó el análisis en la reunión científica anual 2021 de la Heart Failure Society of America (HFSA), que se llevó a cabo virtualmente y en vivo en Denver.
Pero la mala nutrición por sí sola no puede explicar todo el efecto. Gran parte de esto, dijo Gondi, puede ser “que la seguridad alimentaria es un sustituto de muchos factores socioeconómicos diferentes que no se pudieron controlar, a los que no teníamos acceso en los conjuntos de datos que usamos”. Por ejemplo, el análisis se ajustó según los ingresos, la educación y muchos otros factores socioeconómicos, pero no la seguridad de la vivienda, las preocupaciones por el transporte o el acceso al cuidado de los niños, dijo.
Cuando Gondi y sus colegas replicaron el análisis a nivel estatal, vieron los mayores niveles de inseguridad alimentaria en el Sur. Por ejemplo, “Los estados con el índice ambiental de alimentos más bajo fueron Mississippi, Alabama y Louisiana. Georgia, Kentucky y Arkansas también se ubicaron en el extremo inferior”, dijo.
“Los estados que parecían tener mejores resultados estaban en el oeste y el noreste. El estado con el índice de alimentos más alto fue Nueva York, seguido de Colorado”.
El equipo obtuvo, además del FEI por condado, datos ajustados por edad sobre mortalidad por HF y datos sobre seguridad alimentaria, comorbilidades médicas y factores socioeconómicos del Índice Nacional de Muerte y el Atlas del Medio Ambiente Alimentario del USDA.
La mortalidad por insuficiencia cardíaca ajustada por edad por condado promedió 30 por cada 100.000 habitantes. Los condados con la mortalidad por insuficiencia cardíaca más alta también mostraron, per cápita, la menor cantidad de supermercados y tiendas de alimentos que participaron en iniciativas gubernamentales de asistencia alimentaria como el Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria (SNAP) y el programa nutricional Mujeres, Infantes y Niños (WIC). También tenían el porcentaje más alto de personas mayores con poco acceso a las tiendas de alimentos. Todas estas asociaciones fueron significativas (PAG <0,0001).
Mesa. Acceso a tiendas y otras fuentes de alimentos saludables por cuartil de mortalidad por HF más bajo y más alto
| Puntos finales | Cuartil de mortalidad por IC más bajo | Cuartil de mortalidad por IC más alto | PAG Valor |
|---|---|---|---|
| FEI | 7,9 | 7.3 | <.0001 |
| Acceso limitado a alimentos saludables (%) | 6.5 | 7.3 | .032 |
| Acceso inseguro a los alimentos (%) | 12,6 | 15,2 | <.0001 |
| Personas mayores con poco acceso a las tiendas de alimentos (%) | 1.8 | 4.4 | <.0001 |
Un FEI más alto se asoció inversamente con la mortalidad por IC después del ajuste por edad y otros factores demográficos, socioeconómicos y médicos. La mortalidad por IC ajustada por edad descendió un 4,3% por cada incremento de 1 unidad en el FEI.
En otro modelo ajustado por características demográficas, informó Gondi, el riesgo relativo (RR) de mortalidad por IC ajustada por edad por aumento de 1 unidad en el FEI fue de 0,77 (IC del 95%, 0,73 – 0,82; PAG <0,0001).
La mortalidad por insuficiencia cardíaca ajustada por edad fue menor en los condados con un IEF en la media de EE. UU. O superior en comparación con menos de la media: 26,4 frente a 32,8 (PAG <0,0001).
Los condados con un FEI inferior al promedio tenían una mayor proporción de personas cuya raza no era blanca, que tenían obesidad o diabetes y que carecían de seguro médico (PAG <.0001 para todas las asociaciones). Esos condados también, en promedio, tenían menos médicos de atención primaria per cápita: 65,4 por 100.000 frente a 70,4 por 100.000 (PAG <0,05).
Más allá de la evaluación estándar del riesgo dietético de los pacientes con IC, “creo que es importante que los médicos, al momento del alta o en la comunidad, aborden algunos de estos determinantes sociales del acceso a los alimentos”, dijo Gondi.
“Eso puede ser algo tan simple como evaluar la necesidad de transporte o asistencia financiera, hasta algunas de las intervenciones más exclusivas que se han diseñado”, dijo, “como los programas cardíacos ‘Meals on Wheels’ para llevar alimentos saludables para el corazón directamente a los hogares de los pacientes. Creo que investigar esas intervenciones específicamente puede ayudar a mejorar algunas de estas disparidades “.
Gondi no tuvo revelaciones.
Heart Failure Society of America (HFSA) 2021. Resumen 021. Sesión moderada de carteles I, 10 de septiembre de 2021.
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