Y a partir del 1 de enero, las aseguradoras deberán divulgar los costos de bolsillo para 500 servicios cubiertos comunes a través de herramientas de autoservicio en línea. En 2024, las aseguradoras de salud deberán incluir información personalizada para todos los servicios médicos.
Eventualmente, las compañías de seguros también pueden necesitar divulgar lo que pagan por los medicamentos recetados, aunque el gobierno retrasó indefinidamente ese requisito luego de las objeciones de la Asociación de Administración de Atención Farmacéutica y la Cámara de Comercio de EE. UU.
Combinado con directorios de proveedores transparentes y la explicación de las pautas de beneficios exigidas por la Ley No Sorpresas a principios de 2022, los equipos de tecnología de las compañías de seguros están a toda marcha, dijo Jason Earley, director de la práctica de salud y ciencias de la vida en la consultora West Monroe.
“El talento ya ha sido gravado por muchas otras regulaciones, y los costos administrativos aumentarán significativamente con algunas de las responsabilidades de la Ley No Sorpresas en los próximos cinco años”, dijo Earley. “Estoy menos preocupado por este primer archivo y más preocupado por ‘¿Cómo mantenemos esto?’ ”
Una cosa que ayudará a impulsar el cumplimiento: las compañías de seguros de salud enfrentarán multas de $100 por miembro por cada día que demoren en publicar información de precios. Estas multas podrían reducir significativamente los márgenes incluso de las aseguradoras más rentables, dijo Brad Ellis, director senior de seguros de Fitch Ratings.
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“Incluso si observa los números de compañías como UnitedHealthcare, cubren a 50 millones de personas. Si divide eso por miembro, es posible que solo ganen $300 o menos al año por miembro”, dijo Ellis. “Esa multa podría ser bastante pesada”. UnitedHealthcare publicó sus datos antes de la > del 1 de julio.
Una vez que la información esté disponible en toda la industria, los datos de tarifas darán a las aseguradoras de salud más grandes una ventaja competitiva sobre las compañías más pequeñas porque tienen los recursos para comparar y ajustar sus reembolsos para obtener una ventaja sobre sus rivales, dijo Ellis.
Pero los pacientes y los empleadores tendrán problemas para comprender esta información sin procesar, lo que socavará la promesa de transparencia que genera costos más bajos, dijo Ellis. Y los asegurados asumirán los costos de cumplimiento en forma de primas más altas, dijo.
Estas revelaciones podría provocar más disputas contractuales entre aseguradoras y proveedores, junto con preguntas sobre si los proveedores que ofrecen precios en efectivo más bajos violan los acuerdos que prometen a las aseguradoras las tarifas más favorables, dijo Chris Severn, director ejecutivo y cofundador de Turquoise Health, una empresa emergente que aprovecha las nuevas regulaciones de transparencia. . Los sistemas de salud también usarán los datos para promover su valor financiero para los pacientes, dijo.
Turquoise Health ha estado prevendiendo estos datos a clientes pagadores y proveedores desde principios de año, dijo. El mes pasado, la compañía se asoció con Ribbon Health para integrar los datos en la plataforma de navegación, directorio y entrega de atención de la startup. Eso ayudará a los pacientes a actuar de acuerdo con esta información, dijo Severn.
“En mi opinión, la fecha del 1 de julio es el día más importante en el cuidado de la salud desde que se lanzó (la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio)”, dijo Severn. “Todo lo que estamos viendo en el terreno con nuestros clientes es que no pueden esperar a que salgan estos datos”.