A las mujeres con síntomas de menopausia se les debe ofrecer terapia de reemplazo hormonal (TRH) como tratamiento de primera línea, no como terapia, según el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (Niza).
Un controvertido borrador de guía publicado en noviembre pasado decía que a las mujeres que experimentan estos síntomas menopáusicos se les podría ofrecer terapia cognitivo-conductual (TCC) “junto con la TRH o como alternativa a ella”.
El borrador de la guía provocó críticas generalizadas de que equiparaba la TCC con la TRH, menospreciando así los síntomas y perjudicando la salud de las mujeres.
Nice dijo que respondió a los comentarios y reescribió las pautas, que ahora dicen que la TCC solo debe considerarse para pacientes que reciben TRH y que todavía tienen síntomas, o aquellos que no pueden o no desean tomar TRH.
El profesor Jonathan Benger, director médico y director interino del centro de directrices de Niza, dijo: “No estamos sugiriendo que la TCC sea una alternativa a la TRH. No es una cosa o la otra, y hemos trabajado exhaustivamente en las pautas para aclarar realmente este punto.
“Estamos muy interesados en enfatizar que la TRH es nuestra terapia de primera línea recomendada para los síntomas vasomotores. [night sweats and hot flushes] y para [other] síntomas de la menopausia”.
La TCC es un tratamiento adicional “útil” para ayudar a quienes ya toman TRH con síntomas persistentes, o para las mujeres que no pueden o deciden no tomarla, añadió.
La guía reforzada también enfatiza que la TRH no afecta la esperanza de vida general y no acortará ni extenderá la vida de las mujeres.
“Los buenos no escuchan a las mujeres. No ofrecen un camino claro hacia la atención y confiar en la TCC es, en mi opinión, arrogante”.
Justine Roberts, fundadora y directora ejecutiva de Mumsnet, tampoco estaba contenta, quien dijo que las nuevas directrices corrían el riesgo de exacerbar las dificultades que tenían las mujeres para acceder al tratamiento para la menopausia y la perimenopausia.
“Ignora la evidencia sobre qué medicamento es el más seguro y continúa promoviendo la TCC, que en gran medida no está disponible para las mujeres que sufren los efectos debilitantes de los niveles bajos de hormonas. Niza debe hacer más para garantizar que las mujeres y los médicos dispongan de la información que necesitan”.
Los activistas también dijeron que las directrices no distinguieron entre los méritos relativos de los diferentes tipos de TRH. Además de las nuevas directrices, Niza publicó el jueves una “ayuda para el debate” para médicos de cabecera y pacientes, que incluye datos sobre los riesgos y beneficios de la terapia hormonal sustitutiva.
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La guía destaca que la TRH reduce significativamente el riesgo de osteoporosis y fracturas óseas, mientras que la TRH combinada no aumenta el riesgo de enfermedades cardíacas y demencia, pero sí aumenta ligeramente el riesgo de cáncer de mama y coágulos sanguíneos.
Pero Nice dijo que no podía distinguir esos riesgos según el tipo de TRH que se toma. Marie Anne Ledingham, asesora clínica de Niza, dijo: “Para muchas otras afecciones médicas [other than that of stroke]no había suficiente evidencia disponible sobre formulaciones individuales de TRH, y eso se ha transmitido a nuestro equipo de vigilancia en Niza, de modo que, cuando la guía se actualice en el futuro, podremos hacer recomendaciones individuales sobre cada tipo específico. de la TRH y, en particular, los diferentes tipos de progesterona y cómo se administra, ya sea como una bobina Mirena o como las formas más nuevas de progesterona micronizada”.
Kate Muir, experta en menopausia y activista, calificó las directrices de “confusas y anticuadas”.
“¿Por qué no pueden simplemente decirles a los médicos cuál es el paquete inicial de TRH más seguro para la mayoría de las mujeres? No es mucho pedir”, dijo.
“La omisión más grave es el fracaso de las directrices en la discusión de los riesgos para diferenciar claramente la TRH transdérmica idéntica al cuerpo, más segura, de la TRH sintética más antigua y de mayor riesgo que contiene progestinas.
“Hay evidencia clara disponible sobre las formulaciones más seguras de TRH en la declaración de consenso de 2020 de la Sociedad Británica de Menopausia sobre TRH, que favorece el estrógeno transdérmico y la progesterona micronizada”.
Como resultado, dijo, la guía “no indica a los médicos las opciones más seguras para sus pacientes”.
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