Las mujeres negras que se someten a una disección de los ganglios linfáticos axilares (ALND) como parte de su tratamiento para el cáncer de mama tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar linfedema que las mujeres blancas tratadas de manera similar, según un estudio prospectivo de detección de cohortes.
“La disección de los ganglios linfáticos axilares sigue siendo el principal factor de riesgo para el desarrollo de linfedema”, dijo Andrea Barrio, MD, médico adjunto del Centro Oncológico Memorial Sloan Kettering en la ciudad de Nueva York, en una conferencia de prensa virtual en el Simposio sobre el cáncer de mama de San Antonio ( SABCS) 2021.
“Observamos una mayor incidencia de linfedema en mujeres negras tratadas con ALND y RT [radiotherapy] después de ajustar otras variables “, agregó Barrio.” Si bien la etiología de este aumento en la incidencia es en gran parte desconocida, los estudios futuros deberían abordar los mecanismos biológicos detrás de las disparidades raciales en el desarrollo del linfedema “.
Barrio y sus colegas incluyeron 276 pacientes en el análisis: el 60% eran blancos, el 20% negros, el 11% asiáticos y el 6% hispanos. El 3% restante no informó raza o etnia. La mediana de edad de los pacientes al inicio del estudio era de 48 años y la mediana del índice de masa corporal era de 26,4 kg / m2. Un poco más de dos tercios de los participantes tenían cáncer de mama con receptor hormonal (HR) positivo / HER2 negativo.
Todos los pacientes fueron sometidos a ALND unilateral. Aproximadamente el 70% recibió quimioterapia neoadyuvante (NAC) y el resto se sometió a cirugía inicial seguida de quimioterapia adyuvante. El noventa y cinco por ciento de los pacientes recibieron radioterapia y casi todos también se sometieron a radioterapia ganglionar.
El número medio de ganglios linfáticos extirpados fue de 18 y el número medio de ganglios linfáticos positivos fue de dos. Con un perómetro, se midió el volumen del brazo al inicio del estudio, en el posoperatorio y cada 6 meses durante un total de 2 años. El linfedema se definió como un aumento relativo en el volumen del brazo de ≥10% desde el inicio.
A los 24 meses, casi el 25% del grupo tenía linfedema, pero la incidencia difería significativamente según la raza y el origen étnico. La incidencia más alta se observó entre las mujeres negras, con un 39,4%, en comparación con el 27,7% de las mujeres hispanas, el 23,4% de las asiáticas y el 20,5% de las mujeres blancas en el estudio.
La incidencia de linfedema también varió significativamente según el grupo de tratamiento. La incidencia fue dos veces mayor entre las mujeres tratadas con NAC en comparación con las que se sometieron a una cirugía inicial (30,9% frente a 11,1%), anotó Barrio.
En el análisis multivariado, la raza negra fue el predictor más fuerte de linfedema. En comparación con las mujeres blancas, las mujeres negras tenían un riesgo 3,5 veces mayor de linfedema. Las mujeres hispanas también tenían un riesgo tres veces mayor en comparación con las mujeres blancas, pero Barrio advirtió que solo había 16 pacientes hispanos en el estudio.
La edad avanzada y el aumento del tiempo transcurrido desde la cirugía también se asociaron modestamente con un mayor riesgo de linfedema. Entre las mujeres que finalmente desarrollaron linfedema, “la gravedad no varió entre razas o etnias y se observaron cambios de volumen relativo similares”, observó Barrio.
Dado que el estudio encontró que la NAC era un predictor independiente de linfedema, ¿deberían favorecerse las alternativas a la NAC?
Aunque los oncólogos proporcionan NAC por una variedad de razones, las mujeres con enfermedad HR positiva / HER2 negativa, que representan la mayoría de los pacientes en el análisis actual, tienen más probabilidades de tener enfermedad residual después de NAC, anotó Barrio. Esto sugiere que los oncólogos deben comenzar a buscar ensayos de desescalación quirúrgica en este grupo de pacientes para ayudarlos a evitar la ALND.
Cuando se le preguntó si los oncólogos aún subestiman el impacto que tiene el linfedema en la calidad de vida de los pacientes, Virginia Kaklamani, MD, profesora de medicina, Centro Oncológico MD Anderson de UT Health San Antonio, San Antonio, Texas, dijo que la comunidad oncológica ha recorrido un largo camino.
“Cualquier cirujano u oncólogo médico le dirá que en las décadas de 1960 y 1970, las mujeres tenían tasas mucho más altas de linfedema que ahora, así que esto es algo que reconocemos y tenemos mucho más cuidado”, dijo. Noticias médicas de Medscape.
Las técnicas quirúrgicas también son mejores ahora y la cantidad de ganglios linfáticos que se extirpan se ha reducido mucho. Sin embargo, cuando los médicos agregan ALND y radiación a la axila, “las tasas de linfedema aumentan”, reconoció Kaklamani. “Necesitamos que estas mujeres se sometan a fisioterapia antes de que desarrollen linfedema”.
Barrio estuvo de acuerdo y agregó que si los oncólogos pudieran identificar umbrales más tempranos para el linfedema, antes de que los pacientes desarrollen inflamación del brazo, “podríamos intervenir y ver una reducción en su desarrollo”.
Mientras tanto, Barrio y sus colegas están probando el valor protector de ofrecer reconstrucción linfática inmediata después de ALND versus ninguna reconstrucción. Además, estudiarán el tejido almacenado de mujeres negras para comprender mejor las diferencias raciales en las respuestas inflamatorias, el riesgo de fibrosis y la reacción a la radioterapia.
“Creo que vemos que la inflamación es un factor clave en el desarrollo del linfedema, por lo que tal vez las mujeres negras estén predispuestas a una reacción inflamatoria diferente al tratamiento o tal vez tengan niveles más altos de inflamación al inicio del estudio”, especuló Barrio.
“Creo que también es importante estratificar el riesgo de linfedema de una mujer, y una vez que podamos adaptar ese riesgo, podemos comenzar a identificar qué pacientes podrían beneficiarse de las estrategias preventivas”, agregó.
Barrio ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente. Kaklamani se ha desempeñado como consultor para Puma, AstraZeneca, Athenex e Immunomedics y como orador para Pfizer, Celgene, Genentech, Genomic Health, Puma, Eisai, Novartis, AstraZeneca, Daiichi Sankyo y Seattle Genetics. También ha recibido financiación para investigación de Eisai.
Simposio de cáncer de mama de San Antonio (SABCS) 2021.
Para obtener más noticias, siga a Medscape en Facebook, ., Instagram y YouTube.
.