Los aumentos ortostáticos de la PAS no están relacionados con un aumento de las enfermedades cardiovasculares

LÍNEA PRINCIPAL:

Entre los adultos de mediana edad en el estudio Riesgo de aterosclerosis en las comunidades (ARIC), la hipertensión arterial (presión arterial sistólica [SBP] ≥ 140 mm Hg en bipedestación) se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV), mientras que los aumentos ortostáticos de la PAS no muestran una asociación significativa.

METODOLOGÍA:

• Declaraciones de consenso recientes recomiendan definir la hipertensión ortostática para incluir tanto los aumentos ortostáticos de la PAS (≥ 20 mmHg) como la hipertensión de pie; sin embargo, quedan dudas sobre si estos componentes tienen asociaciones distintas con las ECV.
• Los investigadores evaluaron estas respectivas asociaciones en un análisis de cohorte prospectivo utilizando datos del estudio ARIC.
• Incluyeron 11.369 participantes sin ECV al inicio del estudio (edad media, 53,9 años; 56% mujeres; 25% individuos negros) que se inscribieron entre 1987 y 1989 de cuatro comunidades de EE. UU.
• La PA se midió tanto en posición supina como de pie en la primera visita para evaluar los aumentos ortostáticos en la PAS (≥ 20 mmHg) o la PA diastólica (≥ 10 mmHg) al pasar de la posición supina a la posición de pie, y la hipertensión de pie.
• Los resultados primarios fueron incidentes de enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, enfermedad coronaria mortal y mortalidad por todas las causas, evaluados durante una mediana de seguimiento que oscilaba entre 24 y 28 años.

LLEVAR:

• La PAS ≥ 140 mm Hg se asoció con un mayor riesgo de enfermedad coronaria (índice de riesgo ajustado [aHR]1,46; IC 95%, 1,32-1,60), insuficiencia cardíaca (aHR, 1,60; IC 95%, 1,46-1,75), accidente cerebrovascular (aHR, 1,68; IC 95%, 1,46-1,92), enfermedad coronaria mortal (aHR, 1,82; 95 % IC, 1,52-2,16) y mortalidad por todas las causas (aHR, 1,29; IC 95%, 1,21-1,37).
• Los aumentos ortostáticos de la PAS (≥ 20 mm Hg) no se asociaron con aumentos significativos en ningún resultado de ECV, pero sí mostraron una asociación inversa con la insuficiencia cardíaca (aHR, 0,85; IC del 95 %, 0,74-0,97).
• La combinación de aumento ortostático de la PAS e hipertensión de pie se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular (aHR, 1,65; IC del 95 %, 1,12-2,43).
• En modelos con aumentos ortostáticos de la PAS e hipertensión en bipedestación, el aumento ortostático sistólico se asoció con un menor riesgo de enfermedad coronaria (aHR, 0,63; IC del 95 %, 0,45-0,89), mientras que la PA sistólica en bipedestación ≥ 140 mm Hg se asoció positivamente. con todos los resultados de ECV.

EN LA PRÁCTICA:

“Contrariamente a la definición de consenso reciente, este hallazgo subraya la importancia de distinguir entre aumentos ortostáticos y PAS en bipedestación. [systolic BP] ≥ 140 mm Hg en la atención clínica y en investigaciones posteriores”, escribieron los autores. “[The study] Los hallazgos plantean preocupaciones sobre la combinación de estos dos componentes en una sola definición, ya que los dos pueden tener distintos factores de riesgo, fisiología subyacente e implicaciones posteriores para la ECV”, agregaron.

FUENTE:

El estudio fue dirigido por Sean W. Dooley, del Centro Médico Beth Israel Deaconess, Boston. fue publicado en línea en 05 de diciembre de 2024, en Hipertensión.

LIMITACIONES:

Una prevalencia relativamente baja de aumentos ortostáticos e hipertensión de pie puede haber afectado el poder de detectar asociaciones. Los hallazgos se basan en una cohorte de mediana edad, que puede no ser generalizable a poblaciones de mayor edad en las que los aumentos ortostáticos son más prevalentes. El análisis se basó en una única visita para medir la PA en bipedestación; evaluaciones repetidas podrían proporcionar datos más sólidos. El estudio fue de naturaleza observacional y, por lo tanto, puede estar sujeto a posibles factores de confusión residuales.

DIVULGACIONES:

El estudio ARIC fue financiado total o parcialmente con fondos federales del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre; Institutos Nacionales de Salud; y Departamento de Salud y Servicios Humanos. Los autores no informaron conflictos de intereses relevantes.

Este artículo se creó utilizando varias herramientas editoriales, incluida la inteligencia artificial, como parte del proceso. Los editores humanos revisaron este contenido antes de su publicación.