El cuello de botella de la atención post-aguda presenta una preocupación financiera para los sistemas de salud. Generalmente, los hospitales no reciben pagos por pacientes más allá de la cantidad de días recomendados por su proveedor de seguros para su condición.
ProMedica Toledo Hospital en Ohio llama a ese tiempo adicional, a veces conocido como días de cama perdida, “días de oportunidad”, y se enfoca en reducirlos, dijo Corey Leber, vicepresidente asociado de servicios de enfermería y atención al paciente.
El hospital está reevaluando sus procesos de alta para encontrar formas de mejorar, dijo Leber. Ha identificado el papel que desempeña cada trabajador, reevaluado quién está incluido en las rondas de transición diarias y movido a un director a un rol de gestión de capacidad para centrarse en la eficiencia.
“En cualquier momento en que un paciente ingresa o sale del sistema, existe la posibilidad de que surjan barreras”, dijo Leber.
Una de esas barreras es obtener la aprobación de la aseguradora para la atención post-aguda. La tarea, que a menudo se deja en manos de los miembros del personal en las instalaciones receptoras, puede provocar más ralentizaciones. Los hospitales de ProMedica en Michigan han manejado internamente la preautorización durante años; ProMedica Toledo está explorando cómo implementar una estrategia similar. Planea contratar a algunos trabajadores responsables de enviar referencias a las compañías de seguros y adoptar la misma plataforma que utilizan las instalaciones de post-agudo para las aprobaciones.
Indiana University Health en Indianápolis comenzó su propio proceso de preautorización con cuatro compañías de seguros para altas de atención post-aguda en noviembre pasado. En preparación, contrató a tres personas y trasladó a dos miembros del personal existente a su equipo de precertificación. Un proceso que históricamente tomaba de 48 a 72 horas se redujo a ocho horas para los pacientes con esos pagadores, dijo Adria Grillo-Peck, vicepresidenta de administración de atención integrada de IU Health. La medida le ahorró al sistema 3600 días, le permitió rellenar 682 camas y representó un ahorro de más de $10 millones.
En este momento, IU Health maneja alrededor del 17% de sus preautorizaciones. El sistema planea comenzar a trabajar con dos aseguradoras más para aumentar ese porcentaje, dijo Grillo-Peck.
Más allá de acelerar el proceso de aprobación para los pacientes, IU Health también se apoya en una red establecida de 43 proveedores de atención a largo plazo con buenas puntuaciones de calidad y satisfacción del paciente y bajas tasas de reingreso.
“Esa colaboración ha hecho que sea un poco más fácil pedir un favor porque hemos construido estas relaciones con estos socios posagudos”, dijo Grillo-Peck.
Las relaciones también han sido clave en el Centro Médico Harborview de la Universidad de Washington Medicine en Seattle.
Como hospital de la red de seguridad del condado y centro de traumatología de Nivel 1, Harborview generalmente tiene una gran cantidad de pacientes complejos que esperan ser dados de alta para recibir atención a largo plazo, dijo el director ejecutivo Sommer Kleweno Walley. Tiene licencia para 413 camas, pero ha estado llenando más de 500 durante la emergencia de salud pública, con alrededor de 100 pacientes en espera de instalaciones post-agudas.
Algunos tardan meses en encontrar una colocación.