Los ingresos de emergencia por cetoacidosis diabética (CAD) aumentaron durante la pandemia de COVID-19 entre las personas con diabetes tipo 2 y las que no tenían un diagnóstico previo de diabetes, pero al mismo tiempo disminuyeron entre las personas con diabetes tipo 1, sugieren nuevos datos del Reino Unido.
“El reconocimiento rápido de la diabetes de nueva aparición y las características de las personas con riesgo de CAD en personas con diabetes tipo 2 son clave para mitigar el exceso de ingresos por CAD que se observaron durante la pandemia de COVID-19”, escriben Shivani Misra, PhD, y sus colegas en su artículo publicado en línea el 2 de septiembre en Lancet Diabetes y endocrinología.
Los datos provienen del repositorio del Servicio de Usos Secundarios, una base de datos nacional multiétnica de admisiones de emergencia en Inglaterra. Se compararon las admisiones de CAD desde la “primera ola” del 1 de marzo al 30 de junio de 2020, la “posterior a la primera ola” del 1 de julio al 31 de octubre de 2020, la “segunda ola” del 1 de noviembre de 2020 al 28 de febrero de 2021 y los períodos prepandémicos equivalentes en 2017-2020.
Se cree que este es el análisis más grande hasta la fecha de casos de CAD en un conjunto de datos nacional completo.
Hubo un aumento general en todos los ingresos hospitalarios con CAD durante todos los períodos de “oleada” pandémica en comparación con los períodos prepandémicos. Pero si bien hubo un aumento significativo en las admisiones por CAD para las personas con diabetes tipo 2 y aquellas con diabetes de nueva aparición, hubo una reducción significativa simultánea en las personas con diabetes tipo 1 que presentaban CAD. Estas tendencias fueron similares en ambas “oleadas” a pesar de la disponibilidad mínima de las pruebas de SARS-CoV-2 en la primera oleada en comparación con la disponibilidad universal durante la segunda, nota Misra, del Programa Nacional de Auditoría de Diabetes del Servicio Nacional de Salud de Inglaterra, Londres, Reino Unido, y coautores.
Concéntrese en las personas con mayor riesgo, capacite a los pacientes para que se ayuden a sí mismos
La coautora del estudio Partha Kar, MD, dijo Noticias médicas de Medscape Esa lección importante que debe aprender es concentrarse en las personas con diabetes que corren mayor riesgo.
“Hemos brindado atención a la diabetes como una solución única para todos. Pero ahora el consejo es, ¿podemos enfocarnos en las personas con un nivel más alto de A1c, que se relaciona directamente con la privación y el origen étnico, independientemente del país en el que se encuentre? “Necesitamos hacer una investigación mucho más precisa en las personas con factores de riesgo más altos para estar preparados para otra pandemia”, dijo.
Kar señaló que el aumento de la cetoacidosis diabética entre las personas sin un diagnóstico previo de diabetes apunta a la cuestión aún candente de si el SARS-CoV-2 desencadena la enfermedad.
El registro global CoviDIAB se estableció en 2020 para rastrear esto.
Por otro lado, Kar dijo: “Creo que la historia del tipo 1 ha sido una sorpresa bastante agradable. Es de esperar que las cosas empeoren en general en una pandemia ya que se pregunta sobre el acceso a la atención”. Pero, señaló, se han lanzado varios proyectos en el Reino Unido para ayudar a las personas con diabetes tipo 1 durante la pandemia, incluido un Cuenta de Twitter y un sitio web dirigido por un grupo multidisciplinario voluntario de especialistas en diabetes con sede en el Reino Unido que responde preguntas. Kar estaba entre los creadores.
Además, se abrió una línea nacional de ayuda para la diabetes para personas con diabetes, “por lo que si tiene dificultades, puede llamar por teléfono en lugar de tener que esperar a su centro local. Puede marcar la línea y recibir algunos consejos”. Dijo Kar.
Otro factor fue el enorme aumento en la adopción del sistema de monitorización continua de glucosa Abbott Libre en Inglaterra, “que obviamente ayudó en la autogestión”.
Kar dijo que el mensaje en todo eso es: “Si fomenta más la autogestión y el apoyo de los compañeros en la población, obtendrá mejores resultados como sistema de salud en lugar de concentrarse en tratar de conseguir más profesionales de la salud … Sí , obviamente necesitamos acceso a profesionales capacitados, pero creo que hemos subestimado lo que los pacientes pueden hacer por sí mismos si se les proporcionan las herramientas adecuadas “.
Las tendencias de la CAD durante el COVID-19 difieren según el tipo de diabetes
El número de ingresos hospitalarios de emergencia codificados con CAD fueron 8553 durante la primera ola, 8729 después de la primera ola y 10,235 durante la segunda ola. Esas cifras representan aumentos del 6%, 6% y 7%, respectivamente, en comparación con los períodos de tiempo prepandémicos equivalentes (todos PAG <0,0001).
Las admisiones de 4041 CAD entre personas con diabetes tipo 1 durante la primera ola representaron una caída del 19% en comparación con la pre-pandemia.
Por el contrario, las admisiones de CAD entre las personas con diabetes tipo 2 previamente diagnosticadas aumentaron en un 41% durante la primera ola en comparación con las prepandémicas y aumentaron entre las personas recién diagnosticadas con diabetes en un 57% (todos PAG <0,0001).
Durante la segunda ola, las admisiones de CAD fueron un 25% más bajas para las personas con diabetes tipo 1 en comparación con las prepandémicas, un 50% más altas para la diabetes tipo 2 y un 61% más altas entre las personas con diabetes recién diagnosticada (todos PAG <0,0001).
Durante la primera y la segunda oleada, la reducción de las admisiones por CAD en personas con diabetes tipo 1 se produjo principalmente entre los menores de 30 años.
En la diabetes tipo 2, el exceso de casos de CAD en ambas oleadas se produjo en personas mayores con características demográficas similares a las que presentaban antes de la pandemia.
La tendencia de mayores ingresos por diabetes tipo 2 y CAD que persisten desde la primera ola hasta la segunda ola “podría reflejar cambios de comportamiento, menor contacto con los proveedores de atención médica, un posible efecto directo del SARS-CoV-2 en el páncreas o extensión de el aumento anual de CAD en la diabetes tipo 2, que se ha informado anteriormente “, escriben Misra y sus colegas.
Misra ha informado haber recibido una subvención en apoyo de un estudio iniciado por un investigador de Dexcom. Kar tiene reportó no tener ningún conflicto de interés económico relevante.
Lancet Diabetes Endocrinol. Publicado en línea el 2 de septiembre de 2021. Texto completo
Miriam E. Tucker es una periodista independiente que vive en el área de Washington, DC. Es colaboradora habitual de Medscape, y otros trabajos aparecen en el Washington Post, el blog Shots de – y la revista Diabetes Forecast. Ella está en Twitter @MiriamETucker.
Para obtener más noticias sobre diabetes y endocrinología, síganos en . y Facebook.
.