El deterioro cognitivo ocurrió con más del doble de frecuencia en pacientes con glaucoma normotensivo (NTG) en comparación con el glaucoma de alta tensión (HTG) y mostró una tendencia hacia un mayor deterioro, mostró un estudio de casos y controles emparejados.
Un cuestionario de evaluación cognitiva por teléfono mostró que el 14,8% de los pacientes con NTG cumplían los criterios de deterioro cognitivo frente al 5,4% de los pacientes con HTG. Los pacientes con deterioro cognitivo tenían una tendencia hacia la presión intraocular (PIO) medida más baja. De lo contrario, ningún parámetro ocular tuvo asociación con el deterioro cognitivo en ninguno de los grupos.
El estudio se basa en la evidencia existente que apoya una asociación entre NTG y la demencia, Sean Mullany, MD, de la Universidad de Flinders en Adelaide, Australia, y los coautores informaron en el Revista Británica de Oftalmología.
“Lo que creemos que es importante acerca de este estudio es que demuestra, a pequeña escala, que algunos de estos pacientes con glaucoma de tensión normal tienen características clínicas que sugieren que se está produciendo una degeneración nerviosa, no solo en el ojo, sino en otras partes del cerebro. “Mullany dijo MedPage hoy vía correo electrónico. “Eso no quiere decir que las personas con glaucoma de tensión normal padecerán demencia ni viceversa. Para nosotros es más sugerente que puede haber algunas características de riesgo compartidas, ya sean genéticas o ambientales, que pueden contribuir a la degeneración nerviosa dentro del ojo y dentro el cerebro.”
“Este estudio es importante ya que proporciona evidencia adicional de una posible relación entre el glaucoma y la demencia. Creemos que el mensaje principal es que el glaucoma es más que una simple enfermedad de la presión ocular, y que el desarrollo de una mejor comprensión de las características neurológicas y sistémicas de esta enfermedad “.
El análisis de datos incluyó un número relativamente pequeño de participantes (290) y múltiples factores podrían haber explicado las diferencias observadas, que los autores reconocieron, dijo Andrew Iwach, MD, del Glaucoma Center of San Francisco, y portavoz clínico del American Academia de Oftalmología.
“Para mí, el punto emocionante de todo esto es que con las nuevas tecnologías de imágenes que fueron diseñadas originalmente para ayudarnos a monitorear a los pacientes con glaucoma y la enfermedad de la retina, estos mismos instrumentos ahora tienen una resolución tan alta que podemos detectar signos anteriores; siempre lo hemos sido capaz de ver signos de presión arterial alta o diabetes en el ojo, pero ahora potencialmente algunas de estas otras afecciones neurológicas “, dijo Iwach.
“Creo [the study] agrega a nuestro cuerpo de conocimiento, pero yo no actuaría sobre estos datos todavía “, agregó.” Necesitamos un mejor estudio, un estudio más grande, porque puede resultar que hubo algunos otros factores que influyeron en el resultado final . “
Varios estudios observacionales proporcionaron evidencia de una asociación entre el glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) y la demencia. Sin embargo, los datos han sido inconsistentes. Un metanálisis reciente arrojó una pequeña asociación positiva, pero los estudios individuales incluidos en el análisis fueron heterogéneos, al igual que los resultados.
La comprensión de la fisiopatología de NTG, un subtipo de GPAA que surge de la degeneración de la retina en ausencia de hipertensión ocular, sigue siendo incompleta. Sin embargo, el descubrimiento de una asociación entre NTG y dos genes implicados en la demencia frontotemporal sugiere la posibilidad de una vía neurodegenerativa compartida, señalaron los autores como antecedentes de su investigación. Los estudios anteriores de NTG y demencia estaban limitados por el diseño de estudio retrospectivo y los tamaños de muestra pequeños.
“Presumimos que la NTG se asocia con una mayor prevalencia de deterioro cognitivo y buscamos dilucidar esta asociación a través de una comparación transversal de la cognición en participantes mayores de NTG y HTG seleccionados al azar de un gran registro multicéntrico de glaucoma”, afirmaron Mullany y sus coautores.
Los participantes del estudio procedían del Registro de Glaucoma Avanzado de Australia y Nueva Zelanda (ANZRAG), que tiene una base de datos que comprende más de 7.000 pacientes, incluidos 3.200 con GPAA. La elegibilidad se limitó a los participantes de ANZRAG de al menos 65 años. La HTG se definió como la PIO más alta registrada de ≥25 mm Hg y la NTG como la PIO más alta registrada ≤21 mm Hg.
Los investigadores identificaron a 248 participantes con NTG y un grupo de 349 de edad y sexo emparejados con HTG. La función cognitiva se evaluó mediante la versión telefónica de la Evaluación Cognitiva de Montreal (T-MoCA) con una puntuación máxima posible de 22. Mullany y sus colegas definieron el deterioro cognitivo como una puntuación <11.
Un total de 290 participantes completaron la evaluación cognitiva. Los resultados mostraron que 21 de 144 participantes en el grupo NTG tenían puntuaciones de T-MoCA <11 en comparación con ocho de 146 participantes en el grupo HTG. La diferencia se tradujo en una razón de posibilidades de 2,2 para una asociación entre NTG y deterioro cognitivo (IC del 95%: 1,1-6,7, PAG= 0,030). NTG tuvo una asociación no significativa con una puntuación T-MoCA absoluta más baja como variable continua (PAG= 0,108).
Por análisis multivariado, NTG y deterioro cognitivo permanecieron significativamente asociados (OR 2.6, IC 95% 1.1-6.7, PAG= 0,034). La hipertensión fue el único otro factor asociado de forma independiente con el deterioro cognitivo (OR 1,7; IC del 95%: 1,0-2,8; PAG= 0,038). Los participantes con deterioro cognitivo tenían la PIO medida más baja, pero la diferencia no alcanzó significación frente a los participantes sin deterioro (PAG= 0,16).
Divulgaciones
El estudio fue apoyado por el Consejo Nacional Australiano de Investigación Médica y de Salud y por el Centro Médico Flinders.
Los autores informaron no tener relaciones relevantes con la industria.
.