AMSTERDAM — Muchos procedimientos urológicos se pueden realizar de manera segura con el uso de sedación consciente en lugar de anestesia general, y tanto los médicos como sus pacientes dicen que prefieren un toque más ligero.
Eso es según investigadores canadienses que dieron seguimiento a pacientes que se sometieron a varios procedimientos endourológicos, ureterales, uretrales o cistoscópicos avanzados. La mayoría de los pacientes dijeron que si tuvieran que repetir el procedimiento, optarían por estar despiertos pero sedados en lugar de dormidos, según Kapilan Panchendrabose, MSc, estudiante de medicina de la Universidad de Manitoba en Winnipeg, Manitoba, Canadá.
“El estándar actual para realizar la mayoría de los procedimientos urológicos es administrar anestesia general o espinal al paciente”, informó Panchendrabose en la reunión anual de la Asociación Europea de Urología (EAU) de 2022. “Sin embargo, existen riesgos significativos, que incluyen efectos secundarios adversos, costos y mayores tiempos de espera en la sala de operaciones. Una forma de abordar estos riesgos es el uso de sedación consciente para el alivio anestésico y analgésico durante ciertos procedimientos urológicos, y se ha utilizado para muchos años aquí en nuestro centro.”
De uno, muchos
Investigadores de la Universidad de Manitoba demostraron previamente que para el tratamiento de cálculos ureterales, la ureteroscopia distal se puede realizar de manera segura bajo sedación consciente dirigida por un médico administrada por vía intravenosa por una enfermera. Desde entonces, han ampliado la técnica para incluir otros procedimientos urológicos avanzados.
Para ver si, como suponían, los pacientes bajo sedación consciente tolerarían el procedimiento y lo preferirían a la anestesia general para cirugías posteriores, realizaron un estudio de cohorte prospectivo, no aleatorizado, de todos los pacientes que se sometieron a procedimientos urológicos bajo sedación consciente en su centro desde junio hasta junio. agosto de 2021.
Los procedimientos incluyeron ureteroscopia rígida y flexible, inserciones/cambios de stents ureterales, procedimientos escrotales/penianos (hidroceles, biopsias testiculares, etc.), dilataciones uretrales y procedimientos cistoscópicos avanzados, incluidas biopsias de vejiga y terapia con botox.
Todos los pacientes fueron sedados con fentanilo, midazolam o ambos agentes.
De cuatro a seis semanas después del procedimiento, se llamó por teléfono a los pacientes y se les pidió que completaran un cuestionario de tolerabilidad estandarizado.
En total, se realizaron 196 procedimientos con pacientes bajo sedación consciente durante el período de estudio. La tasa de éxito fue del 96,5% y no hubo complicaciones intraoperatorias.
De los 161 pacientes que completaron los cuestionarios de 4 a 6 semanas después del procedimiento, el 85% respondió afirmativamente a una pregunta sobre si elegirían nuevamente la sedación consciente si tuvieran que repetir el procedimiento.
Los predictores significativos de elegir la sedación consciente sobre la anestesia general fueron la edad avanzada (odds ratio, 1,049; PAGS = .017) y la percepción del cirujano, en una puntuación de 1 a 10, del nivel de tolerabilidad percibido por los pacientes.
En el análisis multivariado, ni el índice de masa corporal, el sexo, la experiencia previa de sedación consciente, el índice de comorbilidad de Charlson, el tipo de procedimiento, el tipo de fármaco ni el tiempo del procedimiento fueron predictivos de la elección de la anestesia.
“La sedación consciente IV es una alternativa viable para la mayoría de los procedimientos urológicos avanzados. La selección cuidadosa de los pacientes es primordial para garantizar un procedimiento exitoso”, dijo Panchrendabose.
Reconoció que el estudio estuvo limitado por el sesgo de selección, porque los cirujanos lo recomendaron a pacientes que consideraban candidatos adecuados para una anestesia menos intensiva.
Tomaré el local
Un urólogo que no participó en el estudio dijo Noticias médicas de Medscape que prefiere usar anestesia local más óxido nitroso para ayudar a los pacientes a relajarse durante el procedimiento, en lugar de sedación consciente.
“No necesitas sedar a los pacientes ni usar ansiolíticos ni nada por el estilo, y por lo tanto puedes satisfacer la premisa que buscamos, que es la seguridad. Hace que el proceso de entrar, operarse y salir sea realmente tranquilo y sin incidentes”, dijo Fernando Bianco, MD, del Miami Lakes Surgery Center en Florida.
Para procedimientos como la ablación con láser de fusión transperineal para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna, realizar un bloqueo perineal y administrar óxido nitroso permite un tiempo promedio de “espacio adentro, espacio afuera” de 25 minutos, dijo Bianco.
El estudio fue apoyado internamente. Panchendrabose y Bianco reportaron no tener ningún conflicto de interés económico relevante.
Reunión anual de la Asociación Europea de Urología (EAU) 2022: Resumen A0003. Presentado el 1 de julio de 2022.
Neil Osterweil, un periodista médico galardonado, es colaborador frecuente y de larga data de Medscape.
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