Los planes de salud eluden la regla Medicare Advantage de 2024, dice la AHA a CMS

Las aseguradoras Medicare Advantage ya están encontrando formas de eludir las nuevas regulaciones federales diseñadas para facilitar el acceso de los beneficiarios a la atención médica, según la Asociación Estadounidense de Hospitales y la Federación de Hospitales Estadounidenses.

En abril, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid publicó una regla final que, entre otras cosas, exige que los planes Medicare Advantage cubran los mismos servicios que Medicare de pago por servicio, con excepciones limitadas. Citando un aviso UnitedHealthcare envió a los hospitales el 30 de octubre describiendo sus políticas de cobertura para 2024; sin embargo, los grupos comerciales de hospitales dicen que las aseguradoras no están cumpliendo y continúan estableciendo estándares de cobertura más altos de lo que permite la regulación.

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UnitedHealthcare explica en su resumen de cobertura que empleará criterios que “complementarán” las pautas de Medicare el próximo año.

“Estamos profundamente preocupados de que estas prácticas resulten en el mantenimiento del status quo donde [Medicare Advantage organizations] aplican sus propios criterios de cobertura que son más restrictivos que el Medicare tradicional, proliferando el mismo comportamiento que CMS buscó abordar en la regla final”, escribió Ashley Thompson, vicepresidenta senior de análisis y desarrollo de políticas públicas de la AHA, Dra. Meena Seshamani, directora del Centro de Medicare, en Lunes.

Los miembros de la AHA informan que las compañías de Medicare Advantage continúan imponiendo criterios de cobertura más estrictos e informan a los hospitales que no modificarán sus herramientas de gestión de utilización ni la forma en que evalúan las admisiones de pacientes hospitalizados, escribió Thompson.

El aviso de UnitedHealthcare “viola descaradamente los criterios de cobertura revisados ​​de Medicare para la atención hospitalaria para pacientes hospitalizados” y es un “caso de prueba” para CMS, dijo el presidente y director ejecutivo de la Federación de Hospitales Estadounidenses, Chip Kahn, en un comunicado de prensa el lunes.

“FAH cree que las acciones de los CMS tomadas a principios de este año para proteger a las personas mayores del comportamiento abusivo por parte de los planes Medicare Advantage son de misión crítica”, dijo Kahn. “Sin embargo, las acciones de los CMS solo funcionan si los planes MA siguen la ley y si los CMS la hacen cumplir abordando rápidamente las violaciones del plan. “

UnitedHealthcare no hizo comentarios de inmediato. La asociación comercial de seguros médicos AHIP no respondió a una solicitud de comentarios.