Los procedimientos de cardio se mudan de los hospitales. ¿Eso es bueno?

La forma en que se brinda atención cardiovascular en los Estados Unidos está cambiando rápidamente. Los procedimientos una vez limitados a los hospitales ahora se realizan cada vez más en clínicas ambulatorias, como centros de cirugía ambulatoria y laboratorios de consultorio (OBL). En 2022, el 65% de las intervenciones vasculares periféricas ambulatorias en los beneficiarios de Medicare se realizaron en OBU. Se prevé que el volumen de procedimientos realizados en ASC aumente en un 21% para 2034, según un análisis reciente publicado en el Revista del Colegio Americano de Cardiología.

“Los procedimientos cardiovasculares que tradicionalmente se consideraban que solo se podían realizar en el entorno hospitalario se realizan cada vez más de una manera más segura de manera que su conducta en las instalaciones fuera de los hospitales no solo sea posible, sino que se fomenta de muchas maneras”, dijo Robert Yeh, MD, cardiólogo de la Escuela Médica Harvard, Boston.

Incentivos financieros que impulsan el turno

Para el estudio, Yeh y sus colegas examinaron los impulsores regulatorios y financieros detrás del cambio de geografía procesal.

Descubrieron que gran parte del crecimiento de las clínicas ambulatorias ha sido impulsado por la consideración financiera. La política federal y los incentivos de los pagadores han alimentado gran parte del movimiento hacia la atención cardiovascular ambulatoria. A partir de mediados de la década de 2000, Medicare amplió la lista de procedimientos reembolsados ​​en entornos ambulatorios, incluida la implantación del dispositivo y las intervenciones vasculares periféricas. En 2020, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid también comenzaron a cubrir el stent coronario en ASC, proyectando $ 20 millones en ahorros si solo el 5% de los casos se alejaron de los hospitales.

Los pagadores de terceros a menudo siguen el ejemplo de Medicare, Yeh dijo: “Así que hay un incentivo para promover esa atención”.

Los mismos médicos también tienen un incentivo para realizar procedimientos en clínicas ambulatorias. Los ASC y los OBL a menudo son propiedad de un médico y, por lo tanto, proporcionan una forma de reclamar cierta autonomía financiera en un momento en que las prácticas propiedad de un médico están en declive y el empleo en el hospital se está volviendo más común. Los grupos de capital privado e incluso los hospitales mismos están invirtiendo cada vez más como socios en clínicas ambulatorias, viéndolos como un flujo de ingresos creciente, dijo Yeh.

Los pacientes ven conveniencia y acceso

El cambio a clínicas ambulatorias también tiene claros beneficios para los pacientes.

“El viaje de los pacientes a través de la atención médica nunca ha sido fácil. Muchos odian tener que ir al hospital, lidiar con el estacionamiento y un edificio grande y confuso”, dijo Mustafa Husaini, MD, presidenta del Consejo de Gestión Cardiovascular del Colegio Americano del Colegio Americano de Cardiología.

Prefieren que se realicen procedimientos en ASC y obls, que son más rápidos, más eficientes y, a menudo, más cerca de casa, dijo. Y los OBL en particular pueden mejorar el acceso al cuidado de las comunidades desatendidas, dijo Yeh, y los que se someten a una intervención vascular periférica en OBU tienen más probabilidades de ser individuos negros y de un estatus socioeconómico más bajo que los tratados en los hospitales.

“Si podemos aumentar el acceso a procedimientos de alta gama, eso es un bien inherente”, dijo Yeh. “Hay una oportunidad para conocer a los pacientes donde están”.

Las preguntas permanecen sobre la seguridad y la supervisión

Si bien los avances en la tecnología han hecho que los procedimientos cardiovasculares sean más seguros fuera del hospital, las brechas siguen garantizando estándares consistentes de atención. Existen pocos datos sobre las tasas de complicaciones y los eventos adversos en ASC y OBL, o sobre cuál es el resultado de esas complicaciones, ya sea que sean tratados en la clínica o que requieran apoyo hospitalario, por ejemplo.

“En el mundo hospitalario tenemos una red robusta de registros de calidad que garantizan un nivel muy alto de atención y ayudan a identificar dónde existen brechas”, dijo Yeh. “En el entorno ASC o OBL no tenemos el mismo sistema de recopilación de datos riguroso para comprender cómo están los pacientes en estos entornos”.

Yeh y sus colegas sugieren que desarrollar ese sistema es un paso importante para garantizar que los pacientes adecuados sean tratados en clínicas ambulatorias.

“Necesitamos mejores pautas, por lo que no lo dejamos a pacientes y médicos”, dijo. “Necesitamos más datos y acciones de colaboración para desarrollar y adoptar esas pautas”.

Yeh y Husaini no informaron conflictos de intereses financieros relevantes.

Brian Owens es un periodista independiente en New Brunswick, Canadá.