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Magellan no puede ser demandado por negaciones de salud mental

by admin

Un juez federal dictaminó el miércoles que los empleados del estado de Illinois no pueden demandar a Magellan Health por negarles la cobertura de los servicios de salud conductual de sus hijos.

Los empleados habían alegado que el plan de salud autofinanciado y patrocinado por el estado de Illinois negó indebidamente a sus hijos la cobertura por afecciones graves de salud mental que requerían tratamiento residencial. Su demanda, presentada en julio de 2020, buscaba el estatus de acción de clase.

Magellan Health había rechazado las afirmaciones utilizando las Pautas de atención de Milliman, que los empleados alegaban que entraban en conflicto con los estándares de atención generalmente aceptados. Pero el juez del Tribunal de Distrito de Estados Unidos, Manish Shah en Chicago, dictaminó que los empleados no podían reclamar que la aseguradora o los administradores de salud del estado habían violado sus derechos constitucionales o entablar una demanda bajo las leyes de paridad de salud mental.

Según la opinión, el plan de salud de los empleados solo cubría el tratamiento que cumplía con los criterios de necesidad médica de Magellan, no los estándares de atención generalmente aceptados.

Shah dijo que los empleados no podían demandar al estado porque no había trabajado en estrecha colaboración con la aseguradora, a pesar de que Magellan operaba el plan de salud para empleados del estado.

“A lo sumo, y como alegan los demandantes, Illinois se rindió al uso de Magellan de las pautas de MCG. La mera aprobación o aquiescencia del estado es insuficiente para convertir la acción privada en acción estatal”, dijo la opinión.

El juez también determinó que los empleados no podían demandar a los administradores de salud del estado porque ninguno de ellos participó personalmente en el procesamiento de sus reclamos.

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