Márgenes positivos posprostatectomía: ¿importa el tamaño?

Cuando se trata de márgenes quirúrgicos después de una prostatectomía radical, ¿importa el tamaño?

En una palabra, sí.

Esa es la conclusión a la que llegaron los investigadores australianos que realizaron una revisión sistemática y un metanálisis.

La longitud de los márgenes quirúrgicos positivos después de la prostatectomía en pacientes con cáncer de próstata es, de hecho, un pronóstico de recurrencia bioquímica, según el autor principal Athul John, MD, registrador de urología en el Centro Médico Flinders en Adelaide, Australia Meridional.

John presentó los resultados el 1 de julio en el Congreso de la Asociación Europea de Urología (EAU) 2022.

Hasta la fecha, la importancia del margen quirúrgico positivo en pacientes con cáncer de próstata sometidos a prostatectomía radical sigue siendo controvertida, con resultados inconsistentes informados en la literatura.

Para aclarar la importancia de los márgenes positivos, John y sus colegas realizaron una búsqueda bibliográfica utilizando las bases de datos MEDLINE, EMBASE y Cochrane, en busca de estudios que exploraran el papel que juega la extensión de los márgenes positivos después de la prostatectomía radical y siguiendo protocolos estrictos para ayudar a aislar los márgenes positivos de alta calidad. estudios.

El equipo identificó 14 estudios con tamaños de muestra que oscilaban entre 117 y 579 pacientes y seguimientos medios que oscilaban entre 1,6 y 7,1 años.

En general, se estima que entre el 27 % y el 44 % de los pacientes con márgenes positivos desarrollaron recurrencia bioquímica y entre el 6,8 % y el 24,3 % desarrollaron progresión sistémica.

En ocho estudios, la extensión lineal continua de los márgenes quirúrgicos positivos predijo la recurrencia bioquímica (razón de riesgo [HR]1,03; PAGS < .05). In two studies, a positive margin extension > 1 mm se asoció con un riesgo dos veces mayor de recurrencia bioquímica (HR, 2,2, PAGS < .05). And in the remaining four studies, a positive margin extension > 3 mm se asoció con recurrencia bioquímica en comparación con una extensión < 3 mm (HR, 1,69; PAGS < .05).

Los hallazgos sugieren que se justifican los ensayos controlados aleatorios de la terapia adyuvante en pacientes con márgenes quirúrgicos positivos más grandes (3 mm o más), dijo John.

Steven Canfield, MD, quien co-moderó la sesión pero no participó en la investigación, aplaudió la inclusión de solo estudios de alta calidad y enfatizó la importancia de los metanálisis para ayudar a responder preguntas desafiantes que solo pueden abordarse mediante la exploración de conjuntos de datos más grandes. .

“La evidencia del mundo real y las afirmaciones de big data arrojarán más luz sobre factores pronósticos como ese, pero mientras tanto, podemos usar el metanálisis como herramienta”, dijo Canfield, jefe de urología de la Facultad de Medicina McGovern de la Universidad de Texas en Houston. dicho Noticias médicas de Medscape.

El estudio fue apoyado institucionalmente. John y Canfield no informaron divulgaciones financieras relevantes.

Congreso de la Asociación Europea de Urología (EAU) 2022. Resumen A0165. Presentado el 1 de julio de 2022.

Neil Osterweil, un periodista médico galardonado, es colaborador frecuente y de larga data de Medscape.

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