LAS VEGAS — Un nuevo estudio informado aquí se suma a la creciente evidencia de que las personas que sufren lesiones en la cabeza, no solo los atletas, son más propensas a lesionarse las rodillas y los tobillos en los meses siguientes.
Las tasas de esguinces de tobillo y tres tipos de lesiones de los ligamentos de la rodilla se duplicaron aproximadamente en los 12 meses posteriores al diagnóstico de una conmoción cerebral en comparación con un grupo de control sin conmoción cerebral, según Andrea Johnson, MSN, de Luminis Health en Annapolis, Maryland, y colegas.
“Se debe asesorar a los pacientes sobre este mayor riesgo”, dijo el grupo en un cartel en la reunión anual de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. Los hallazgos también sugieren que los médicos y los investigadores deberían observar más de cerca la función neuromuscular después de una conmoción cerebral.
El diseño del estudio solo pudo establecer una asociación, no probar una relación de causa y efecto. Pero es solo el último de una serie de análisis, todos con diferentes métodos y poblaciones de pacientes, todos encontrando la misma asociación. No está claro qué factores de confusión insospechados podrían explicar el hallazgo.
La mayor parte de esta literatura se ha centrado en atletas jóvenes que experimentan conmociones cerebrales. Una publicación en 2016 también encontró un riesgo aproximadamente el doble entre los jugadores universitarios en una variedad de deportes. Se ha sugerido que la función neuromotora puede permanecer afectada incluso después de que las personas parecen haberse recuperado: un estudio de 2017 encontró alteraciones en la rigidez de las articulaciones de las extremidades inferiores después de una conmoción cerebral en jugadores de fútbol americano universitario. Otra teoría culpa a los déficits sutiles en el procesamiento cognitivo, lo que empeora los tiempos de reacción. Luego, los atletas cometen errores de juicio, por ejemplo, al cambiar de dirección al correr.
Ahora, la pregunta es si estos hallazgos también se aplican a la población general, y ahí es donde intervienen Johnson y sus colegas.
Se basaron en la base de datos TriNetX, que recopila registros médicos de más de 100 pagadores comerciales y gubernamentales, que cubren a unos 7,6 millones de personas. Los investigadores identificaron a 97,708 personas que sufrieron conmociones cerebrales entre 2018 y 2020 y cuyos registros cubrieron los siguientes 12 meses. Específicamente, estos eran individuos asegurados que tuvieron visitas ambulatorias o de emergencia con un diagnóstico de conmoción cerebral resultante.
Luego, los pacientes con conmociones cerebrales se emparejaron con un número igual de personas sin conmociones cerebrales por edad, sexo y otros parámetros demográficos. La edad media de la muestra fue de 26 años y el 52% eran mujeres.
Johnson y sus colegas buscaron específicamente las tasas de cuatro tipos de lesiones de rodilla (desgarros o esguinces en los ligamentos cruzado anterior, cruzado posterior, colateral medial o colateral lateral) y esguince de tobillo en el año posterior a la conmoción cerebral.
Estos no eran comunes, debe tenerse en cuenta. En el grupo de conmociones cerebrales, 972 sufrieron un esguince de tobillo y alrededor de 400 sufrieron algún tipo de lesión en la rodilla. Pero las tasas fueron significativamente más altas que en el grupo sin conmoción cerebral, con cocientes de riesgo que oscilaron entre 1,79 y 2,70 (todas PAG<0,05). Los desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA) fueron una excepción; ocurrieron casi al mismo ritmo en ambos grupos.
Estos resultados generalmente están en línea con otro estudio reciente (pero mucho más pequeño) que examinó una población basada en la comunidad. Ese análisis comenzó con 1,653 pacientes con desgarros del LCA y un grupo similar de controles ilesos y miró hacia atrás para ver si tenían antecedentes de conmoción cerebral. El grupo ACL tenía 1,6 veces más probabilidades de haber tenido una conmoción cerebral reciente.
Las limitaciones del nuevo estudio incluyeron la dependencia de datos administrativos como registros de reclamos y la posibilidad de que los pacientes incluidos en la base de datos TriNetX no sean representativos de la población general.
Fuente principal
Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos
Fuente de referencia: Johnson A, et al “Riesgo de lesión de los ligamentos de las extremidades inferiores después del diagnóstico de conmoción cerebral: un estudio de la base de datos TriNetX” AAOS 2023; Resumen P0898.
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