Un estudio de 641 mujeres embarazadas en Irlanda encontró altas tasas de deficiencia de hierro, particularmente en el tercer trimestre, a pesar de estar en general sanas y vivir en un entorno de altos recursos.
Estudio: Evaluación longitudinal del estado del hierro durante el embarazo: un estudio de cohorte prospectivo en un entorno de altos recursos. Crédito de la imagen: Nemer-T/Shutterstock.com
En un estudio reciente publicado en La revista americana de nutrición clínicaLos investigadores estudiaron los cambios en el estado del hierro en mujeres primíparas que viven en entornos de altos recursos. Propusieron un umbral de ferritina al comienzo del embarazo que predice la deficiencia de hierro en el último trimestre.
Fondo
La deficiencia de hierro es común entre las mujeres embarazadas debido a los mayores requerimientos de hierro para el desarrollo fetal y el bienestar materno. La deficiencia materna de hierro puede provocar resultados adversos en el embarazo, como depresión posparto, parto prematuro, bajo peso al nacer y parto en edad gestacional baja. También puede afectar la acumulación de hierro en el feto, lo que provoca efectos a largo plazo en el desarrollo neurológico y la aparición temprana de deficiencia de hierro después del nacimiento.
Sin embargo, los análisis prospectivos y en profundidad de los cambios en los niveles de hierro durante el embarazo son limitados. No está claro el grado de deficiencia temprana de hierro que compromete el nivel de hierro al final del embarazo. No existe un consenso global sobre los umbrales específicos del embarazo para muchos biomarcadores. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda ferritina <15 μg/L, pero directrices recientes del Reino Unido sugieren un umbral de <30 μg/L para indicar deficiencia de hierro.
Sobre el estudio
En el presente estudio de cohorte prospectivo, los investigadores evaluaron los cambios en el estado del hierro durante el embarazo e identificaron un umbral de ferritina a las 15 semanas para estimar la deficiencia de hierro a las 33 semanas de gestación.
Los investigadores analizaron datos del consorcio IMproved PRegnancy Outcomes via EarlyDetection (IMPROvED) llevado a cabo en Irlanda, el Reino Unido, los Países Bajos y Suecia. Las participantes fueron reclutadas entre noviembre de 2013 y agosto de 2017. El estudio incluyó mujeres primíparas de ≥16 años con embarazos únicos de bajo riesgo. Los participantes proporcionaron datos sobre altura, peso, historial de tabaquismo, consumo de alcohol y suplementación de nutrientes antes y al principio del embarazo para analizar sus efectos sobre el nivel de hierro durante el embarazo.
Las participantes proporcionaron muestras de suero en su primera cita prenatal (entre las semanas 11 y 13 de gestación) y en las semanas 15, 20 y 33 de gestación. Los ensayos inmunoabsorbentes ligados a enzimas (ELISA) evaluaron los niveles de hierro sérico y biomarcadores inflamatorios. Los biomarcadores de hierro incluyeron receptores de transferrina soluble (sTfR), ferritina y hierro corporal total (TBI). Los marcadores inflamatorios fueron la α-glicoproteína (AGP) y la proteína C reactiva (PCR). Los niveles de ferritina <15 μg/L indicaron deficiencia de hierro.
Las regresiones logísticas multivariadas determinaron los odds ratios (OR) para el análisis. El estudio excluyó a mujeres con anemia o hemoglobina <110 g/L en su primera visita prenatal. Otras exclusiones incluyeron mujeres con hipertensión moderada a grave en el momento de la consulta (por encima de 160/100 mm Hg) y comorbilidades como diabetes mellitus, lupus eritematoso sistémico, enfermedad renal y anemia de células falciformes. , síndrome antifosfolípido y síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Resultados
De los 629 participantes, el 98% eran caucásicos y el 81% irlandeses. El 30% y el 56% de las participantes consumieron multivitaminas antes y al inicio del embarazo, respectivamente. Más del 73% de las mujeres tomaban multivitaminas, incluidos entre 15 y 17 mg de hierro. La prevalencia de la deficiencia de hierro aumentó con cada trimestre del embarazo. Las tasas de prevalencia fueron del 4,50%, 14% y 51% a las 15 semanas de gestación, 20 semanas y 33 semanas, respectivamente. Utilizando el umbral de ferritina por debajo de 30,0 μg/L, los niveles durante las semanas correspondientes fueron del 21 %, 44 % y 84 %, respectivamente. La aplicación del umbral sTfR de >4,40 mg/L dio lugar a tasas de prevalencia del 7,20 %, 13 % y 61 %, respectivamente.
En comparación con el uso de un sTfR superior a 4,40 mg/l, la prevalencia de deficiencia de hierro con ferritina <15,0 μg/l fue significativamente menor en la semana 33 (61 % frente a 51 %, OR 0,7). Los umbrales de TBI <0,0 mg por kg generaron tasas de deficiencia más bajas que las obtenidas con sTfR o ferritina. Ferritina inferior a 60,0 μg/l en la semana 15 predijo una deficiencia de hierro en la semana 33 (área bajo la curva (AUC): 0,8).
Los suplementos de hierro (como parte de multivitaminas) consumidos antes del embarazo o al principio del mismo redujeron el riesgo de deficiencia de hierro durante la gestación, incluso durante el último trimestre (OR, 0,6). Los investigadores observaron una tendencia hacia una ferritina más baja en mujeres embarazadas que fumaban al principio del embarazo. Las tasas de deficiencia de hierro en el último trimestre fueron similares entre personas con PCR ≤ 5 mg/L, > 5,0 mg/L y ≤ 10 mg/L con AGP ≤ 1 g/L. En mujeres con PCR > 10 mg/L, la ferritina subestimó la deficiencia de hierro en comparación con el sTfR. Los resultados indican que el umbral de inflamación actual (PCR > 5,0 mg/L) puede ser inadecuado durante el embarazo.
Conclusión
El estudio demostró que el embarazo tiene un impacto significativo en los niveles maternos de hierro, incluso entre poblaciones ricas en recursos y que reciben suplementos de hierro.
A pesar de una cohorte generalmente sana y de bajo riesgo, cuatro de cada cinco mujeres tenían deficiencia de hierro en el tercer trimestre, con niveles de ferritina <30 μg/L. Se recomienda la detección temprana de la deficiencia de hierro durante el embarazo, con niveles objetivo de ferritina sérica superiores a 60,0 μg/L. Los suplementos que contienen hierro, generalmente multivitamínicos, pueden proteger contra la deficiencia de hierro durante el embarazo.
En este estudio, las tasas de inflamación fueron más altas de lo esperado para una población sana. El impacto de las altas tasas de inflamación durante el embarazo sobre el nivel de hierro requiere una evaluación adicional.
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