ATLANTA. El manejo de la glucemia dirigido por objetivos, que puede incluir nuevas tecnologías para el control de la glucosa, para pacientes hospitalizados que no están en estado crítico que tienen diabetes o hiperglucemia recientemente reconocida puede mejorar los resultados, según una nueva guía de práctica de la Endocrine Society.
Aunque aproximadamente el 35 % de los pacientes hospitalizados tienen diabetes o hiperglucemia recién descubierta, existe una “amplia variabilidad en el control de la glucemia en la práctica clínica”, dijo la presidenta del panel de redacción Mary Korytkowski, MD, de la Universidad de Pittsburgh, Pittsburgh, Pensilvania, durante una conferencia de prensa. sesión informativa en ENDO 2022.
“Estos pacientes ingresan en todos los servicios para pacientes del hospital, lo que significa que todos los servicios clínicos se encontrarán con este grupo de pacientes, y su control glucémico puede tener un efecto importante en sus resultados. Tanto a corto como a largo plazo”.
Esta directriz proporciona estrategias “para lograr los objetivos glucémicos recomendados previamente y al mismo tiempo reducir el riesgo de hipoglucemia, y esto incluye el uso de la terapia con bomba de insulina o dispositivos de monitorización continua de la glucosa (MCG) en pacientes hospitalizados, entre otros”, dijo.
También incluye “recomendaciones para los objetivos glucémicos preoperatorios, así como cuándo el uso de insulina correctiva, conocida como insulina de escala móvil, puede ser apropiado” y cuándo no lo es.
El documento, que reemplaza una directriz de 2012, se presentará formalmente en la reunión aquí el lunes y se publica simultáneamente en línea en el Revista de Endocrinología Clínica y Metabolismo.
Un panel multidisciplinario desarrolló el documento durante los últimos 3 años para responder a 10 preguntas de práctica clínica relacionadas con el manejo de pacientes hospitalizados no críticos con diabetes o hiperglucemia recién descubierta.
Uso de dispositivos CGM en el hospital
La primera recomendación es:
“En adultos con diabetes tratada con insulina hospitalizados por una enfermedad no crítica que tienen un alto riesgo de hipoglucemia, sugerimos el uso de tiempo real [CGM] con glucosa en sangre confirmatoria en el punto de atención, monitoreo de ajustes en la dosificación de insulina en lugar de glucosa en sangre en el punto de atención, en lugar de pruebas solo en entornos hospitalarios donde hay recursos y capacitación disponibles”. (Recomendación condicional. Certeza de evidencia baja ).
“En realidad, fuimos muy cuidadosos en términos de analizar los datos” para el uso de CGM, dijo Korytkowski. Noticias médicas de Medscape.
Aunque los CGM están aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) en el entorno ambulatorio, y eso se está convirtiendo en el estándar de atención allí, aún no están aprobados para uso hospitalario.
Sin embargo, como se informó anteriormente, la FDA otorgó una asignación de emergencia para el uso de CGM en hospitales durante la pandemia de COVID-19.
Eso fue “cuando todos luchaban por saber qué hacer”, señaló Korytkowski. “Había una escasez de equipos de protección personal y un interés real en tratar de limitar la cantidad de exposición del personal de atención médica en algunos de estos pacientes realmente críticos para quienes se usó terapia de insulina intravenosa para controlar su nivel de glucosa”.
El 1 de marzo, la FDA otorgó la designación de dispositivos innovadores para el uso de CGM de Dexcom en el entorno hospitalario.
La nueva directriz sugiere que se use CGM para detectar tendencias en el control de la glucemia, y que las decisiones de dosificación de insulina se tomen con la medición de glucosa en el punto de atención (el estándar de atención).
Para implementar CGM para el control de la glucemia en los hospitales, dijo Korytkowski, se requeriría “un amplio personal y educación de enfermería para tener personas con experiencia disponibles para brindar apoyo al personal de enfermería que está colocando estos dispositivos, cambiando estos dispositivos, observando tendencias y luego sabiendo cuándo retirarlos para ciertos procedimientos, como resonancias magnéticas o procedimientos radiológicos”.
“Sabemos que no todos los hospitales pueden estar disponibles para usar estos dispositivos”, dijo. “Es un área de investigación activa. Pero el uso de estos dispositivos durante la pandemia, tanto en entornos de atención crítica como no crítica, realmente nos ha brindado mucha información que se utilizó para formular esta sugerencia en la guía”.
El documento aborda las siguientes áreas: CGM, terapia con bomba de infusión subcutánea continua de insulina (CSII), educación sobre diabetes para pacientes hospitalizados, objetivos glucémicos preoperatorios preespecificados, uso de insulina neutra protamina Hagedorn (NPH) para glucocorticoides o hiperglucemia asociada a nutrición enteral, terapias no insulínicas, preoperatorio fluidos orales que contienen carbohidratos, conteo de carbohidratos para la dosificación de insulina prandial (a la hora de las comidas) y terapias de insulina correccionales y programadas (basal o bolo basal).
Nueve recomendaciones clave
Korytkowski identificó nueve recomendaciones clave:
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La educación sobre el autocontrol de la diabetes que se brinda a los pacientes hospitalizados puede promover un mejor control glucémico después del alta con reducciones en el riesgo de reingreso hospitalario. “Sabemos que se recomienda para los pacientes en el ámbito ambulatorio, pero a menudo no lo obtienen”, dijo. “Pudimos observar que esto también puede afectar los resultados a largo plazo”
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Los pacientes con diabetes programados para cirugía electiva pueden tener mejores resultados posoperatorios cuando la A1c preoperatoria es ≤ 8 % y la glucosa en sangre preoperatoria < 180 mg/dL. "Esta recomendación responde a la pregunta '¿Dónde deberían estar los objetivos glucémicos para las personas que se someten a una cirugía?' "
Las esperanzas de los escritores de la guía
“Esperamos que esta guía resuelva los debates” sobre el manejo glucémico preoperatorio apropiado y cuándo se puede usar y no se debe usar la insulina deslizante, dijo Korytkowski.
Los autores también esperan que “estimule la financiación de la investigación para este aspecto tan importante de la atención de la diabetes, y que los hospitales reconozcan la importancia de tener acceso a especialistas en educación y atención de la diabetes que puedan brindar educación al personal sobre el control de la glucemia en pacientes hospitalizados, supervisar pacientes que usan terapia con bomba de insulina o dispositivos CGM, y capacitar a las enfermeras del hospital para brindar atención a la diabetes [self-management] educación previa al alta del paciente”.
Claire Pegg, la representante de pacientes en el panel, espera que “esta guía sirva como el comienzo de una conversación que permitirá a los cuidadores de pacientes hospitalizados brindar atención individualizada a los pacientes, algunos de los cuales pueden ser autosuficientes con su control glucémico y otros que necesitan asistencia adicional”.
El desarrollo de la guía fue financiado por la Endocrine Society. Korytkowski no ha informado divulgaciones financieras relevantes. Las divulgaciones de los otros autores se enumeran con el artículo original.
J Clin Endocrinol Metab. Publicado en línea el 12 de junio de 2022. Texto completo
Reunión Anual de la Sociedad de Endocrinología #ENDO2022. Para ser presentado
13 de junio durante la sesión de directrices G01.
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