Pacientes con psoriasis, los médicos quieren hacer más para prevenir problemas cardíacos

Tanto los pacientes como los médicos que los tratan agradecerían que se prestara más atención a la terapia con estatinas y otras formas de reducir los riesgos cardiovasculares (CV) asociados con las enfermedades psoriásicas, según indicaron los resultados de la encuesta.

Entre los 322 pacientes de EE. UU. que completaron un cuestionario electrónico, una gran mayoría estuvo de acuerdo en que “les gustaría que mi dermatólogo/reumatólogo me informara sobre mi riesgo de enfermedad cardíaca” y que ayudaría “que mi dermatólogo/reumatólogo controle mi colesterol”. ” según John S. Barbieri, MD, MBA, del Brigham and Women’s Hospital en Boston, y colegas.

De manera similar, alrededor de dos tercios de los 183 dermatólogos consultados pensaron que era factible para ellos controlar los niveles de lípidos en sangre y evaluar el riesgo CV de sus pacientes, para determinar si se justifica la terapia con estatinas, informaron en JAMA Dermatología.

Sin embargo, estos médicos parecían más reacios a recetar estatinas. Solo alrededor del 36% “estuvo de acuerdo o muy de acuerdo” con la afirmación: “Creo que recetar estatinas cuando están indicadas según las pautas para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular parece factible”, indicaron Barbieri y sus colegas.

Pero la cifra aumentó al 68 % cuando se les preguntó si “cambiarían su práctica para detectar y controlar las enfermedades cardiovasculares”. [disease] riesgo”, incluida la prescripción de estatinas, si un ensayo clínico mostró mejores resultados para los pacientes con dicha estrategia.

Los investigadores anotaron que, en la actualidad, el manejo del riesgo CV en pacientes con enfermedad psoriásica, es decir, aquellos con psoriasis o artritis psoriásica (APs), está lejos de ser óptimo. A pesar de la amplia evidencia de que estos pacientes tienen un riesgo notablemente mayor de muerte prematura, la mayoría de los pacientes con niveles elevados de lípidos en sangre no reciben tratamiento con estatinas. Citaron un estudio de 2012 que mostraba que solo el 24 % de los pacientes con psoriasis de moderada a grave, y para quienes se recomendarían las estatinas, en realidad las usaban (el consumo de estatinas también es bajo en la población general, escribió el grupo de Barbieri, pero la cifra para los pacientes con psoriasis fue sustancialmente menor).

Una de las razones de las bajas tasas, plantearon la hipótesis, es que muchos pacientes con enfermedad psoriásica reciben la mayor parte de su atención de dermatólogos y reumatólogos, y consultan a médicos de atención primaria (PCP) con poca frecuencia, si es que lo hacen. El resultado es “que el modelo actual en el que el paciente es remitido de nuevo a su médico de atención primaria para la detección y el control de los factores de riesgo de ECV puede no ser útil para muchos pacientes con enfermedad psoriásica”, afirmaron.

En un editorial acompañante, Michael S. Garshick, MD, MS, y Jeffrey S. Berger, MD, MS, ambos de NYU Langone Health en la ciudad de Nueva York, coincidieron en que en esta población de pacientes falta en gran medida el control del riesgo CV, y que los especialistas podría hacer más para abordar esta brecha.

La pregunta entonces es, ¿cuánta responsabilidad están dispuestos y pueden asumir los especialistas? Señalaron que “la reducción del riesgo de ECV en pacientes con psoriasis debe ir más allá del control de los lípidos para incluir la presión arterial, la reducción de la glucosa, el control de la obesidad y la terapia antiplaquetaria. Es casi imposible abordar todos estos conceptos en una sola visita, especialmente cuando uno también tiene que abordar las manifestaciones cutáneas y articulares”.

¿Y los pacientes estarían dispuestos a participar siquiera en parte de esta discusión?

El grupo de Barbieri ideó dos encuestas paralelas, una para pacientes y otra para dermatólogos y reumatólogos. Además de las preguntas principales sobre la aceptabilidad general de la gestión del riesgo CV dirigida por especialistas, la encuesta también preguntó sobre estrategias particulares. Para los médicos, esto incluía preferencias en torno al grado de su participación (p. ej., consultas de telemedicina con sus pacientes versus recordatorios electrónicos de que deben buscar la detección del riesgo CV).

Se preguntó a los pacientes si estaban dispuestos a aceptar determinados pasos preventivos, incluidas las estatinas, pero también cambios en el estilo de vida.

El grupo de Barbieri estableció objetivos de participantes de 160 cada uno para pacientes con psoriasis y PsA, y también para dermatólogos y reumatólogos. Finalmente, esta última tuvo que ser abandonada, ya que solo 27 reumatólogos completaron la encuesta, aunque la participación de los dermatólogos superó la meta. Los totales de pacientes con psoriasis y APs llegaron a 160 y 162, respectivamente.

Al contrario de lo que los investigadores podrían haber esperado de estudios anteriores, la mayoría de los pacientes en ambos grupos dijeron que habían visto a un PCP al menos una vez en el último año. Sin embargo, para aquellos con PsA, sus interacciones con especialistas fueron considerablemente más frecuentes, con un 56 % que dijo que había visto uno más de dos veces, mientras que solo un 26 % había visitado a un PCP más de dos veces.

En ambos grupos de pacientes, más del 80 % indicó que aceptaría las recomendaciones de los médicos para controlar sus lípidos, ya sea de atención primaria o especialistas. La aceptación de la terapia con estatinas, si se recomienda, fue un poco menor, alrededor del 60%, nuevamente independientemente del tipo de proveedor.

Cabe destacar que, a pesar de la idea generalizada de que los estadounidenses prefieren las píldoras a las modificaciones del estilo de vida, tanto las modificaciones de la dieta como los programas de ejercicio obtuvieron una puntuación más alta que las estatinas. Alrededor del 75% al ​​80% de los pacientes dijeron que “probablemente” participarían en ambos cuando los médicos lo recomienden.

Las respuestas entre los dermatólogos mostraron que su estrategia preferida con respecto al riesgo CV era, por un amplio margen, verlo destacado en sus sistemas de registros de salud electrónicos, seguido de “divulgación de educación médica” y materiales educativos para dar a los pacientes. Los enfoques menos preferidos fueron las comparaciones con pares, los incentivos financieros basados ​​en los registros de los pacientes y los recordatorios electrónicos para los pacientes.

Barbieri y sus colegas sugirieron que las clínicas especializadas se beneficiarían del uso de coordinadores de atención junto con la educación del paciente dirigida por médicos.

“En este modelo”, explican los autores, “el especialista educa al paciente sobre la psoriasis y el riesgo cardiovascular, mide la presión arterial, controla un panel de lípidos y deriva al paciente al coordinador de atención”, quien luego profundiza en la historia del paciente para calcular una puntuación de riesgo CV. Luego, el coordinador hace recomendaciones a los médicos sobre la atención adicional, incluso si se necesitan estatinas y/o tratamiento de la hipertensión, y también vuelve al paciente para reforzar los aspectos educativos y aconsejar sobre los enfoques de estilo de vida.

Como en cualquier estudio de encuesta, las limitaciones incluyeron la tasa de respuesta, que los investigadores admitieron que era baja, y el hecho de que las intenciones declaradas de los encuestados en escenarios hipotéticos a menudo no coinciden con el desempeño real. Además, la encuesta no pudo abordar todos los posibles enfoques de gestión.

  • John Gever fue editor gerente de 2014 a 2021; ahora es un colaborador habitual.

Divulgaciones

El estudio fue apoyado por la Fundación Nacional de Psoriasis. Varios coautores revelaron relaciones con numerosas compañías farmacéuticas. Barbieri es editora en JAMA Dermatología y otro autor forma parte del consejo editorial de la revista, aunque ninguno participó en el proceso de revisión y aceptación.

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