Pérdida de seguro de riesgo para pacientes con cáncer ginecológico, costos ‘catastróficos’

Los pacientes con cáncer ginecológico en los Estados Unidos tienen tasas más altas de pérdida de seguro y gastos de salud “catastróficos” (más del 10% de sus ingresos familiares) en comparación con la población en general, incluso en la era de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), una nueva investigación sugiere.

Un estudio retrospectivo de las personas que respondieron a la Encuesta del Panel de Gastos Médicos mostró que más de uno de cada cinco pacientes con cáncer ginecológico informó haber perdido el seguro médico durante al menos 1 mes cada año, y más de uno de cada cuatro informó haber tenido gastos de salud catastróficos anualmente.

Benjamin Albright, MD, del Centro Médico de la Universidad de Duke en Durham, Carolina del Norte, presentó estos resultados en la Reunión Anual Virtual de la Sociedad de Oncología Ginecológica sobre el Cáncer de la Mujer (Resumen 10303). “Descubrimos que las pacientes con cáncer ginecológico tienen altas tasas de abandono de seguros y gastos de salud catastróficos, particularmente entre los pobres”, dijo Albright. “Las mediciones estáticas tradicionales subestiman claramente el impacto de la falta de seguro, y más del 20% de los pacientes informan algún período de falta de seguro al año”.

No hubo evidencia de mejora en ningún resultado después de la implementación de la ACA, en comparación con el período anterior a la ACA, “aunque nuestra evaluación fue limitada en la precisión estimada por el tamaño pequeño de la muestra”, reconoció Albright.

Dinámico, no estático

Los investigadores de oncología que estudian el acceso a la atención y las toxicidades financieras a menudo consideran el estado del seguro como una característica estática, pero en el sistema de atención médica de EE. UU., La realidad es bastante diferente, con el estado del seguro que fluctúa según el empleo o la capacidad de pago, a veces de un mes a otro. -Mes, según Albright.

Al citar la definición del Commonwealth Fund de gastos catastróficos en salud como “gastar más del 10% de los ingresos en atención médica”, Albright señaló que la prevalencia de costos catastróficos de bolsillo “también se describe relativamente deficientemente entre los pacientes con cáncer, particularmente en la contabilidad de la familia. Dinámica de gastos e ingresos.

“La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio contenía medidas para abordar estas dos preocupaciones, incluidas las protecciones y expansiones de cobertura, y las regulaciones de gastos”, dijo.

Albright y sus colegas de Duke and Memorial Sloan Kettering Cancer Center en Nueva York evaluaron la pérdida de seguros y los gastos de salud catastróficos entre pacientes con cáncer ginecológico, tratando de determinar si la ACA había ayudado a limitar la pérdida de seguros y mantener los costos manejables.

Muestra representativa

Los investigadores realizaron un estudio retrospectivo de los datos de los encuestados del Panel de Gastos Médicos entre 2006 y 2017, un período que abarcó la implementación de la ACA en 2010.

La muestra incluyó a 684 mujeres menores de 65 años que informaron atención en el año dado relacionada con un diagnóstico de cáncer ginecológico. La muestra civil no institucionalizada fue ponderada para representar una población anual promedio estimada de 533,000 personas. La población era mayoritariamente blanca (87%) y no hispana (85,5%).

Los investigadores encontraron que, en comparación con la población general estadounidense de personas menores de 65 años, las pacientes con cáncer ginecológico tenían más probabilidades de tener ingresos del 250% o menos de la línea de pobreza federal (45,1% frente a 32,2%, PAG <0,001).

Los pacientes con cáncer tenían más probabilidades que la población general de tener menos de un empleo a tiempo completo, con un 15,2% y un 10,5%, respectivamente, que informaron un cambio de trabajo o pérdida de trabajo; El 55,3% y el 44,1%, respectivamente, están empleados sólo una parte de un año determinado; y 38,6% y 32,4%, respectivamente, estando desempleados durante un año completo (PAG <.05 para cada comparación).

Los pacientes con cáncer ginecológico continuaron experimentando problemas con el seguro y dificultades financieras después de que la ACA entró en vigencia, con un 8.8% reportando pérdida de seguro, un 18.7% reportando un cambio en el seguro, un 21.7% sin seguro durante al menos 1 mes y un 8.4% sin seguro por un año entero.

Además, el 12,8% de los pacientes con cáncer ginecológico informaron gastos de salud catastróficos solo en costos de bolsillo, y el 28,0% gastó más del 10% de sus ingresos en atención médica cuando se incluyó el costo de las primas.

Las cifras fueron aún peores para los pacientes hispanos y no blancos, con un 25,9% que informó un cambio de seguro (frente a un 16,3% para los blancos no hispanos) y un 30,2% que informó un período de no estar asegurado (frente a un 18,7% para los no hispanos). Ropa blanca). Sin embargo, no hubo diferencias en los gastos catastróficos en salud por raza / etnia.

No es sorprendente que los pacientes de familias de bajos ingresos tuvieran una probabilidad significativamente mayor de tener gastos catastróficos, en 22,7% frente a 3,0% para las familias de ingresos más altos solo para gastos de bolsillo (PAG <0,001) y 35,3% vs 20,8%, respectivamente, cuando se incluyó el costo de las primas (PAG = .01).

Por otro lado, los pacientes con cobertura de Medicaid durante todo el año tenían menos probabilidades de sufrir costos catastróficos que los pacientes con seguro privado, con un 15,3% frente a un 31,3% en la muestra general (PAG = 0,02), y 11,5% frente a 62,1% de pacientes de bajos ingresos frente a pacientes de altos ingresos (PAG <0,001).

Hubo una tendencia hacia menores gastos catastróficos en salud entre los pacientes de bajos ingresos después de la implementación completa de la ACA – 2014-2017 – en comparación con 2006-2009, pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa.

Cómo cambiarlo

En un panel de discusión que siguió a la presentación, la comoderadora Eloise Chapman-Davis, MD, de Weill Cornell Medicine en Nueva York, le dijo a Albright: “A medida que buscamos mejorar la equidad dentro de nuestra subespecialidad, me gustaría pedirle que comente cómo cree que su resumen informará a nuestra cultura ginecológica y hablará sobre los cambios que cree que son necesarios para defender mejor a nuestros pacientes “.

“Creo que nuestro resumen realmente muestra la prevalencia de los problemas de toxicidad financiera y de inestabilidad en el mercado de seguros en Estados Unidos”, respondió. “Creo que señala que debemos ser más proactivos en la identificación de pacientes y en la búsqueda de pacientes que puedan tener problemas relacionados con la toxicidad financiera, para tratar de derivar a las personas a los recursos antes y por adelantado”.

Los investigadores no mencionaron una fuente de financiación para el estudio. Albright y Chapman-Davis informaron no tener conflictos de intereses.

Este artículo apareció originalmente en MDedge.com, parte de Medscape Professional Network.

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