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Pobre supervivencia con COVID en pacientes que han tenido un TCMH

by admin

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Entre las personas que han recibido un trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH), que a menudo se usa en el tratamiento de cánceres de la sangre, las tasas de supervivencia son bajas para quienes desarrollan COVID-19.

La probabilidad de supervivencia 30 días después de ser diagnosticada con COVID-19 es solo del 68% para las personas que han recibido un TCMH alogénico y del 67% para los receptores de TCMH autólogo, según nuevos datos del Centro Internacional de Investigación de Trasplantes de Sangre y Médula (CIBMTR). .

Estos hallazgos subrayan la necesidad de “vigilancia estricta y medidas de tratamiento agresivas” en esta población, dicen los autores Akshay Sharma, MBBS, del St. Jude Children’s Research Hospital en Memphis, Tennessee, y sus colegas.

Los hallazgos fueron publicados en línea el 1 de marzo en La hematología de Lancet.

El estudio es “de importancia para los médicos que atienden a receptores de TCMH en todo el mundo”, comentan Mathieu Leclerc y Sébastien Maury, Hôpital Henri Mondor, Créteil, Francia, en un editorial adjunto.

Detalles del estudio

Para su estudio, Sharma y sus colegas analizaron los resultados de todos los receptores de TCMH que desarrollaron COVID-19 y cuyos casos se informaron al CIBMTR. De 318 de estos pacientes, 184 se habían sometido a un TCMH alogénico y 134 se habían sometido a un TCMH autólogo.

En general, aproximadamente la mitad de estos pacientes (49%) tenían COVID-19 leve.

El COVID-19 severo que requirió ventilación mecánica se desarrolló en el 15% y el 13% de los receptores de TCMH alogénico y autólogo, respectivamente.

Aproximadamente un tercio de los pacientes murieron: 32% y 33% de los receptores de TCMH alogénico y autólogo, respectivamente.

Los factores asociados con un mayor riesgo de mortalidad incluyeron la edad de 50 años o más (índice de riesgo [HR], 2.53), sexo masculino (HR, 3.53) y desarrollo de COVID-19 dentro de los 12 meses posteriores a la realización del TCMH (HR, 2.67).

Entre los receptores de TCMH autólogos, el linfoma se asoció con un mayor riesgo de mortalidad en comparación con un trastorno de células plasmáticas o mieloma (HR, 2,41), señalan los autores.

“Se pueden extraer dos mensajes importantes de los resultados informados por Sharma y sus colegas”, escriben Leclerc y Maury en su editorial.

“La primera es la confirmación de que el pronóstico de COVID-19 es particularmente malo en los receptores de TCMH, y que su prevención, en ausencia de un tratamiento curativo específico con suficiente eficacia, debería estar a la vanguardia de las preocupaciones”.

El segundo se relaciona con los factores de riesgo de muerte entre los receptores de TCMH que desarrollan COVID-19. Además de los factores de riesgo previamente conocidos, como la edad y el sexo, los investigadores identificaron factores específicos del trasplante potencialmente asociados con el pronóstico, es decir, el aumento de casi tres veces en la muerte entre los receptores de TCMH alogénico que desarrollan COVID-19 dentro de los 12 meses posteriores al trasplante. explique.

Sin embargo, los hallazgos están limitados por una cantidad sustancial de datos faltantes, un seguimiento breve y la posibilidad de sesgo de selección, señalan.

“Se necesitan más estudios grandes y bien diseñados con un seguimiento más prolongado para confirmar y refinar los resultados”, escriben los editorialistas.

“[A] Una mejor comprensión de las características distintivas de la infección por COVID-19 en los receptores de TCMH será un paso necesario y esencial hacia la mejora del pronóstico notablemente malo observado en este entorno “, añaden.

El estudio fue financiado por la Sociedad Estadounidense de Hematología; la Sociedad de Leucemia y Linfoma; el Instituto Nacional del Cáncer; el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre; el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas; los Institutos Nacionales de Salud; la Administración de Recursos y Servicios de Salud; y la Oficina de Investigaciones Navales. Sharma recibe apoyo para la realización de ensayos patrocinados por la industria de Vertex Pharmaceuticals, CRISPR Therapeutics y Novartis y honorarios de consultoría de Spotlight Therapeutics. Leclerc y Maury han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

Lancet Haematol. Publicado en línea el 1 de marzo de 2021. Texto completo, Editorial

Sharon Worcester es reportera de MDedge News, parte de Medscape Professional Network.

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