Las disparidades sociales y económicas están relacionadas con un mayor riesgo de psicosis en comunidades racializadas, según muestra una nueva investigación.
Los resultados de una revisión de la literatura sobre las disparidades sociales y económicas en las enfermedades mentales sugieren que el “racismo estructural” contribuye a las condiciones sociales y ambientales que afectan el riesgo de psicosis.
“Las personas negras y latinas sufren de manera desproporcionada los factores de riesgo de psicosis, a nivel de vecindario y a nivel individual, en gran parte como resultado del racismo estructural”, dijo la investigadora del estudio Deidre M. Anglin, PhD, profesora asociada, Departamento de Psicología, la City College of New York, ciudad de Nueva York, dijo a los periodistas que asistieron a una rueda de prensa.
El entorno social, que, para las minorías, implica desventajas y discriminación, puede explicar este mayor riesgo de psicosis, quizás incluso más que la genética, dijo. El racismo estructural “es una amenaza crítica para la salud pública”, agregó Anglin.
Los hallazgos se presentaron en la reunión anual virtual de 2021 de la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) y se publicaron simultáneamente en línea el 3 de mayo en La Revista Estadounidense de Psiquiatría.
Desventaja perpetua
Los investigadores examinaron la evidencia basada en los EE. UU. Que conecta las características de los entornos sociales con los resultados a lo largo del continuo de la psicosis, desde las experiencias psicóticas hasta la esquizofrenia.
Citando numerosos estudios, los investigadores destacaron tres áreas clave que reflejan las condiciones sociales y ambientales, que pueden afectar el riesgo de psicosis y que afectan de manera desproporcionada a las minorías. Estos incluyeron factores del vecindario, trauma en un contexto de Estados Unidos y disparidades raciales durante los períodos prenatal y perinatal.
Los datos relacionados con los vecindarios revelaron “cuánto racismo ha estructurado históricamente los vecindarios estadounidenses de manera que perpetúan las desventajas generacionales para las comunidades racialmente minorizadas”, dijo Anglin.
“Esto sucede a través del acceso desigual a los recursos, como la atención médica, el aire limpio, la educación, el empleo, pero también en términos de exposición desproporcionada a las toxinas ambientales y los factores estresantes”, dijo.
Estos factores del vecindario están asociados con el estrés acumulativo que puede estar relacionado con un mayor riesgo de psicosis, señalan los investigadores.
Los estudios estadounidenses muestran que las tasas de experiencias adversas en la niñez, como el abuso y la negligencia emocional y física, son más altas entre las minorías raciales y étnicas.
La victimización policial y la violencia con armas de fuego afectan de manera desproporcionada a las minorías raciales y crean lo que los investigadores llaman “un tipo único de trauma colectivo” en los Estados Unidos. Señalan que los hombres negros tienen una probabilidad de 1 en 1000 de ser víctimas de fuerza letal por parte de la policía a lo largo de su vida. En comparación, los hombres blancos tienen una probabilidad de 39 entre 100.000.
Un estudio de una muestra diversa de cuatro grandes centros urbanos de EE. UU. Mostró que aquellos que informaron sobre diferentes tipos de victimización policial tenían más probabilidades de informar experiencias psicóticas. Otro estudio mostró que una mayor exposición a muertes por violencia armada, independientemente de la participación de la policía, se asoció positivamente con experiencias psicóticas.
Complicaciones obstétricas
Una variedad de complicaciones obstétricas, que incluyen infecciones, inflamación materna y estrés, se han asociado con un mayor riesgo de trastornos psicóticos en muestras de EE. UU.
“Lo que vimos surgir de la literatura es que las mujeres negras en los EE. UU. Tienen un riesgo sustancialmente mayor de muchas de estas complicaciones obstétricas en comparación con las mujeres blancas, y esto no se explica necesariamente por el nivel socioeconómico”, dijo Anglin.
Los factores a nivel de vecindario e individual parecen afectar la disparidad en estos resultados. Un estudio reciente reveló que la exposición a contaminantes ambientales como la contaminación del aire se asocia con tasas más altas de parto prematuro y bajo peso al nacer de manera diferencial en las madres negras en comparación con otras madres, “posiblemente como resultado de una interacción entre el estrés prenatal y los contaminantes”, el nota de los investigadores.
Las investigaciones también indican que las mujeres negras tienen más probabilidades de tener niveles más bajos de cortisol durante el segundo trimestre del embarazo en comparación con las mujeres de otros grupos raciales y étnicos. El cortisol es esencial para el crecimiento fetal. La evidencia relaciona los niveles más bajos de cortisol en las últimas etapas del embarazo con la disminución del crecimiento fetal en las personas que desarrollan esquizofrenia.
Las mujeres negras tienen niveles más altos de ciertos biomarcadores de estrés, incluida la proteína C reactiva inflamatoria y la hormona adrenocorticotrópica, a mediados o finales del embarazo en comparación con las mujeres blancas del mismo nivel socioeconómico.
Dichos hallazgos “resaltan una imagen compleja” que involucra los niveles de cortisol materno y otros biomarcadores de estrés, “potencialmente conduciendo a malos resultados en el parto y al riesgo subsiguiente de trastornos psicóticos en la edad adulta”, señalan los investigadores.
Los investigadores piden el desmantelamiento del racismo estructural y las políticas y normas sociales que configura. También recomiendan cambios en la política de atención médica y en el enfoque de la intervención temprana para la psicosis entre los negros y otros grupos minoritarios racialmente.
“En conjunto, la evidencia actual sugiere la necesidad de identificar, abordar y abordar los determinantes sociales profundamente arraigados en la sociedad estadounidense, junto con el empoderamiento de las comunidades más marginadas”, señalan los investigadores.
“Recomendamos que el campo de la psiquiatría dedique un esfuerzo considerablemente mayor a abordar el racismo estructural y los determinantes sociales de la psicosis en las prioridades de financiación, la formación y el desarrollo de intervenciones”, añaden.
Anglin sugiere que los proveedores de salud mental utilicen lo que ella llamó una “entrevista de formulación cultural” que toma en consideración el contexto ambiental y social de una persona. Los estudios muestran que incorporar esto en la práctica clínica ayuda a reducir los diagnósticos erróneos de enfermedades mentales en las poblaciones negras, dijo.
Llamada a la acción
Comentando los hallazgos de Noticias médicas de Medscape, Ned. H. Kalin, MD, editor de La Revista Estadounidense de Psiquiatría y profesor y presidente del Departamento de Psiquiatría de la Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin, Madison, Wisconsin, dijo que el estudio estaba bien hecho y sirve como un “llamado a la acción” para abordar el impacto del racismo estructural en los problemas de salud mental. y enfermedades psiquiátricas.
El artículo destaca la necesidad de “recopilar mejores datos” sobre el racismo estructural, dijo Kalin. “Sabemos que es un gran problema, pero ni siquiera podemos cuantificarlo, por lo que necesitamos algunas medidas fundamentales para usar como referencia a medida que avanzamos, mientras intentamos hacer cambios”.
Señaló que el racismo “está tan arraigado en la experiencia de uno y en nuestra sociedad que ni siquiera pensamos en él como un trauma”.
En psiquiatría, por ejemplo, el trauma a menudo se considera una pérdida o un evento traumático. “Normalmente no pensamos en el trauma como una experiencia que impregna toda la vida”, pero eso debe cambiar, dijo. “A nivel individual y en el consultorio del médico, ser sensible y consciente de estos problemas es absolutamente crítico”.
Anglin y Kalin han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
Reunión anual de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) 2021: presentada el 3 de mayo de 2021.
Soy J Psiquiatría. Publicado en línea el 3 de mayo de 2021. Texto completo
Para obtener más noticias de Medscape Psychiatry, únase a nosotros en Facebook y ..
.