Los pacientes gravemente enfermos con COVID-19 tratados con oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) tuvieron una supervivencia similar al alta hospitalaria y resultados a largo plazo que los sobrevivientes tratados con ventilación mecánica sola, sugieren los resultados de un nuevo estudio multicéntrico.
Es importante destacar que el estudio también mostró que los sobrevivientes, independientemente del tratamiento que recibieron, experimentaron déficits significativos luego de su estadía en la unidad de cuidados intensivos y sufrieron problemas con el funcionamiento físico, psicológico y cognitivo durante meses después.
A los 3 meses del alta, el 50% de los supervivientes informaron disfunción cognitiva, debilidad y depresión adquiridas en la UCI, ansiedad o trastorno de estrés postraumático; más del 25% todavía requería oxígeno suplementario; y sólo 1 de cada 6 supervivientes volvió al trabajo.
Los hallazgos se presentaron el 30 de abril en la reunión anual de la Asociación Estadounidense de Cirugía Torácica (AATS).
El estudio representa los esfuerzos de un equipo multidisciplinario que incluyó cirujanos cardiotorácicos, médicos de cuidados intensivos, personal médico en centros de atención a largo plazo y fisioterapeutas, además de otros especialistas. La investigación siguió a pacientes en cinco centros académicos: Universidad de Colorado, Universidad de Virginia, Universidad de Kentucky, Universidad Johns Hopkins y Universidad Vanderbilt.
Dra. Lauren Taylor
“Éramos un equipo multidisciplinario, una gran variedad de personas para realizar un seguimiento real de los resultados a largo plazo para los pacientes que han estado gravemente enfermos por COVID-19 y sobrevivieron hasta el alta hospitalaria”, dijo la autora presentadora Lauren J. Taylor, MD, miembro del La Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado, Aurora, Colorado, dijo theheart.org | Cardiología de Medscape.
Actualmente no está claro qué les sucede a estos pacientes una vez que abandonan el hospital, anotó. “Esta es información que no hemos tenido, pero cuando seguimos a estos pacientes en estas clínicas multidisciplinarias, había un alto nivel de disfunción física, emocional o cognitiva, incluso para los pacientes que estaban lo suficientemente bien como para vivir en casa en ese momento. de seguimiento “, dijo Taylor.
“Entonces, si tiene a alguien viviendo en casa y viene a la clínica, asume que está funcionando bastante bien, pero cuando realmente le proporciona pruebas cognitivas y psicológicas y verifica sus capacidades físicas, encuentra un alto grado de déficit en todo toda la cohorte de este estudio “, dijo.
Dra. Jessica Rove
El estudio fue impulsado por una discusión con los familiares de los pacientes sobre la justificación, los riesgos y los beneficios de la canulación ECMO en pacientes con ventilación mecánica defectuosa por COVID-19, dijo la autora principal Jessica V. Rove, MD, también de la Facultad de Medicina de UC. theheart.org | Cardiología de Medscape.
“Queríamos saber cómo sería su curso hospitalario y qué déficits cognitivos, físicos o emocionales podrían experimentar si sobreviven”, dijo Rove.
Los investigadores compararon a 262 pacientes con ventilación mecánica con 46 pacientes canulados para ECMO que fueron hospitalizados entre marzo y mayo de 2020.
Los pacientes con ECMO eran más jóvenes y viajaban más lejos, pero no hubo diferencias significativas en el sexo, la raza o el índice de masa corporal.
Los pacientes con ECMO fueron ventilados mecánicamente durante períodos más prolongados (mediana de 26 días frente a 13 días) y tenían más probabilidades de recibir vasodilatadores pulmonares inhalados, bloqueo neuromuscular, terapias de COVID-19 en investigación, transfusiones de sangre e inotrópicos.
También experimentaron mayores eventos de sangrado y coagulación (PAG <.01).
A pesar de un curso de enfermedad crítica más complejo, los pacientes tratados con ECMO tuvieron una supervivencia similar al alta y resultados a largo plazo en comparación con aquellos que fueron tratados con ventilación mecánica sola.
La tasa de supervivencia para los pacientes con ECMO fue del 69,9% y para los pacientes con ventilación mecánica fue del 69,6%.
De los 215 supervivientes, el 66,5% había documentado un seguimiento dentro de los 3 meses posteriores al alta hospitalaria. La mayoría de los supervivientes (93,9%) vivían en casa; un pequeño porcentaje (16,1%) había regresado al trabajo o sus actividades habituales y el 26,2% seguía usando oxígeno suplementario.
Estas tasas no difirieron significativamente según el estado de la ECMO y las tasas de déficits físicos, psicológicos y cognitivos no difirieron significativamente.
“Los déficits cognitivos, emocionales y físicos que se observan en los sobrevivientes de enfermedades críticas por COVID-19 solo pueden tratarse si se diagnostican”, dijo Rove.
“Los efectos perjudiciales pueden mejorarse potencialmente con el uso de las mejores prácticas en la UCI, maximizando los servicios de rehabilitación aguda donde esté indicado y haciendo un seguimiento con los proveedores en las clínicas multidisciplinarias posteriores a la UCI que pueden evaluar y tratar a estos pacientes para optimizar la supervivencia”, dijo.
101ª Reunión Anual de la Asociación Americana de Cirugía Torácica. Presentado el 30 de abril de 2021.
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