Un gran metanálisis arroja luz sobre la mejor estrategia de mantenimiento con antipsicóticos para prevenir la recaída en la esquizofrenia clínicamente estable, con algunos resultados inesperados que tienen implicaciones potenciales para los cambios en las pautas actuales.
De acuerdo con la hipótesis de los investigadores, continuar el tratamiento antipsicótico a la dosis estándar, cambiar a otro antipsicótico y reducir la dosis fueron significativamente más efectivos que suspender el tratamiento antipsicótico para prevenir una recaída.
Sin embargo, contrariamente a la hipótesis de los investigadores, que se basó en la literatura actual, cambiar a otro antipsicótico fue tan efectivo como continuar con un antipsicótico en la dosis estándar.
Cambiar a otro antipsicótico “no aumenta el riesgo de recaída. Este resultado no se esperaba, ya que la literatura anterior sugería lo contrario”, dijo Giovanni Ostuzzi, MD, PhD, de la Universidad de Verona, Italia. Noticias médicas de Medscape.
“Por otro lado, reducir la dosis por debajo del rango estándar utilizado en la fase aguda conlleva un riesgo tangible de recaída, y debe limitarse a casos seleccionados, por ejemplo, aquellos en los que el riesgo de retirar el tratamiento por completo es particularmente alto”, dijo Ostuzzi. dijo.
“Estos resultados deberían informar las pautas basadas en la evidencia, considerando que las prácticas clínicas para la prevención de recaídas aún son heterogéneas y, con demasiada frecuencia, se guían únicamente por el sentido común clínico”, agregó.
El estudio fue publicado en línea el 23 de junio en Psiquiatría Lancet.
Actualización de la guía garantizada
Los investigadores evaluaron el efecto de diferentes estrategias de tratamiento antipsicótico sobre el riesgo de recaída en un metanálisis en red de 98 ensayos controlados aleatorios (ECA) en los que participaron casi 14 000 pacientes.
En comparación con la interrupción del antipsicótico, todas las estrategias de continuación fueron efectivas para prevenir la recaída.
El riesgo de recaída se redujo en gran medida (y de manera similar) al continuar con el antipsicótico en la dosis estándar o cambiar a un antipsicótico diferente (riesgo relativo [RR] 0,37 y 0,44, respectivamente), encontraron los investigadores.
Ambas estrategias superaron a la estrategia de reducción de la dosis de antipsicótico por debajo del estándar (RR, 0,68), que fue inferior a las otras dos estrategias.
Por cada tres pacientes que continúen con un antipsicótico en dosis estándar, un paciente adicional evitará la recaída en comparación con la interrupción del antipsicótico, “lo que puede considerarse como una gran magnitud del efecto según los umbrales comúnmente utilizados y los resultados de los ECA en la esquizofrenia aguda”, escriben los investigadores. .
El número necesario a tratar (NNT) aumentó ligeramente a alrededor de 3,5 para los pacientes que cambiaron el tratamiento antipsicótico, “todavía se considera una gran magnitud del efecto”, señalan.
“Actualmente, la mayoría de los psiquiatras son conscientes de los beneficios de continuar con los antipsicóticos en individuos clínicamente estables. Sin embargo, podrían enfrentarse a la necesidad de cambiar la estrategia de tratamiento en curso, generalmente debido a los efectos secundarios, la mala adherencia o ambos”, dijo Ostuzzi.
“Nuestros hallazgos respaldan la actualización de las pautas clínicas para reconocer que cambiar a otro antipsicótico durante el tratamiento de mantenimiento puede ser tan efectivo como continuar con los antipsicóticos a la dosis estándar, mientras que la reducción de la dosis por debajo de la dosis estándar debe limitarse a casos seleccionados”, escriben los investigadores.
Más a la historia
En un editorial adjunto, Marieke JH Begemann, PhD, University Medical Center Groningen, Gronigen, Países Bajos, y sus colegas señalan que la gran cantidad de pacientes incluidos en el análisis brindan “gran credibilidad” a los hallazgos, que son “confiables e importantes, pero sólo cuentan una parte de la historia”.
Señalan que, si bien a menudo faltaba información sobre la reducción gradual, la interrupción de los antipsicóticos probablemente fue abrupta en alrededor de dos tercios de los estudios incluidos.
“Aún no se ha resuelto la cuestión de la reducción lenta o rápida, ya que hay escasez de ECA que brinden una reducción muy gradual durante varios meses”, escriben los editorialistas.
Para llenar este vacío, actualmente se están realizando varios ensayos aleatorios para abordar específicamente los efectos de la disminución gradual o la interrupción frente al tratamiento de mantenimiento con antipsicóticos en la esquizofrenia clínicamente estable.
“El tiempo apremia, ya que los pacientes, sus familias y los médicos necesitan datos basados en evidencia para sopesar los riesgos y beneficios de mantener, cambiar o reducir la medicación con respecto a una variedad de resultados que son importantes para ellos, incluido el funcionamiento social, cognición, salud física, salud sexual y calidad de vida, yendo mucho más allá de la prevención de recaídas”, señalan los editorialistas.
“Los trastornos del espectro de la esquizofrenia son heterogéneos con un curso en gran medida impredecible, y sabemos desde hace mucho tiempo que una proporción sustancial de pacientes que experimentaron una primera psicosis pueden manejarse sin medicación antipsicótica. Por lo tanto, el desafío para futuras investigaciones es identificar este subgrupo en la base de las características individuales y guiarlos en la reducción gradual de la medicación de forma segura”, añaden.
El estudio no tuvo fuente de financiación. . Ostuzzi informa no tener ningún conflicto de interés económico pertinente. Una lista completa de las divulgaciones del autor está disponible con el artículo original. Los editorialistas han informado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
Lancet Psiquiatría. Publicado en línea el 23 de junio de 2022. Resumen, Editorial
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