La terapia digital (DTx), que proporciona intervenciones basadas en evidencia a través de programas de software, podría beneficiar a los pacientes con enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA), según una nueva revisión.
Pocos estudios se han centrado directamente en DTx para NAFLD, pero investigaciones recientes sobre intervenciones de estilo de vida administradas a través de aplicaciones de teléfonos inteligentes o plataformas basadas en la web podrían apuntar a posibilidades futuras, escriben los autores.
“Aunque se ha demostrado que las intervenciones en el estilo de vida tienen resultados positivos entre los pacientes con NAFLD, la tasa de éxito de las intervenciones y la sostenibilidad de un estilo de vida saludable para los pacientes son cuestiones que deben abordarse”, dijo Junping Shi, MD, PhD, profesor. de medicina del Hospital e Instituto Afiliado de Hepatología y Enfermedades Metabólicas de la Universidad Normal de Hangzhou en China, y sus colegas, escriben.
“DTx supera las deficiencias del tratamiento tradicional proporcionando de forma remota a los pacientes orientación personalizada sobre el estilo de vida, control y gestión en tiempo real, proporcionando un tratamiento emergente para el creciente número de pacientes con NAFLD”, escriben.
Shi y sus colegas exploran los conceptos clave, el valor clínico, las aplicaciones prácticas y la investigación relacionada con DTx para NAFLD. También analizan las barreras actuales y brindan recomendaciones para desarrollar productos DTx de alta calidad, estandarizados y eficientes.
Su revisión fue publicada en línea en Gastroenterología Clínica y Traslacional.
El caso de DTx
La prevalencia de NAFLD va en aumento, pero actualmente no hay terapias farmacológicas aprobadas por la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. para tratar la afección, escriben los autores. Los tratamientos más establecidos son las intervenciones en el estilo de vida que implican la modificación estructurada de la dieta y el ejercicio.
Sin embargo, los tratamientos de pérdida de peso a largo plazo pueden ser aburridos para los pacientes, y los profesionales de la salud pueden tener dificultades para brindar supervisión en tiempo real y apoyo psicológico, escriben. La combinación puede conducir al fracaso del tratamiento, especialmente entre pacientes con malas habilidades de autocontrol.
La dependencia de las intervenciones tradicionales en las visitas cara a cara también puede interferir con la adherencia al tratamiento si los tiempos de consulta son inconvenientes o si los pacientes enfrentan altos costos de transporte. La pandemia de COVID-19 interrumpió el acceso de los pacientes a las intervenciones de estilo de vida tradicionales y agravó la progresión de la enfermedad, agregan los autores.
Los DTx, que están indicados para enfermedades crónicas relacionadas con el estilo de vida, podrían usarse de forma independiente o junto con el tratamiento clínico para que los servicios sean más eficientes y efectivos para los pacientes, escriben los autores.
En el aspecto clínico, estos programas pueden brindar monitoreo remoto, supervisión, intervención psicológica y educación para la salud. Por el lado del paciente, DTx puede proporcionar un fácil acceso a estrategias de control de pérdida de peso personalizadas, refinadas y divertidas, así como reducir complicaciones y costos y mejorar la calidad de vida.
Panorama de la investigación de DTx
DTx se ha explorado para otras afecciones, como el síndrome del intestino irritable, y podría ser eficaz para NAFLD. Aunque la investigación sobre DTx para NAFLD todavía parece estar en la etapa exploratoria, los hallazgos parecen prometedores, escriben los autores.
Un estudio prospectivo en Alemania encontró que un programa de ejercicios basado en la web de 8 semanas parecía ser efectivo para pacientes con NAFLD. Sobre la base de los comentarios individuales, la plataforma podría ajustar el programa de ejercicio semanal para ayudar a los pacientes con el entrenamiento de fuerza y resistencia y la carga de ejercicio progresiva. Un módulo de comunicación permitió a los pacientes ponerse en contacto con los médicos para obtener orientación y conectarse con otros participantes para recibir apoyo entre pares.
Los resultados del estudio mostraron un aumento en el consumo máximo de oxígeno de 2,4 ml/kg/min y una reducción de 1 kg en el peso corporal.
“La terapia de ejercicio a distancia no solo ayudó a los pacientes con su condición física, sino que también mejoró su motivación para el tratamiento”, escriben los autores.
En los Estados Unidos, los investigadores realizaron un ensayo de intervención de tecnología móvil estructurada de 6 meses para la dieta y el ejercicio entre pacientes con NAFLD. Los pacientes recibieron un plan de dieta semanal personalizado basado en los principios de la dieta mediterránea o de control de carbohidratos. A los 3 meses, los pacientes recibieron seguimiento telefónico y orientación adicional sobre el estado dietético y los síntomas de la enfermedad. Los participantes usaron un rastreador de actividad física y los investigadores monitorearon sus datos de ejercicio a través de una aplicación inalámbrica. Proporcionaron a los pacientes instrucciones personalizadas, regímenes de ejercicio ajustados y alentaron la adherencia por correo electrónico o por teléfono.
Después de 6 meses, alrededor del 50 % de los pacientes tuvieron una reducción en el peso, los triglicéridos y la rigidez hepática FibroScan, y el 75 % tuvo mejoras en los parámetros de atenuación controlada y la función física.
“Varios estudios han mostrado resultados similares de que las intervenciones piloto de estilo de vida basadas en tecnología móvil son factibles y aceptables para los pacientes con NAFLD, y esta modalidad de tratamiento tiene el potencial de ampliarse a aplicaciones a gran escala”, escriben los autores.
En un estudio en China, los investigadores brindaron orientación y gestión profesional utilizando plataformas como Weibo, QQ y WeChat.
Después de 1 año, los resultados de la ecografía hepática del 51,7 % de los pacientes del grupo de intervención mostraron una mejoría, mientras que solo el 21,7 % de los pacientes del grupo de control habían mejorado los resultados hepáticos. El índice de masa corporal, el colesterol total y los triglicéridos mejoraron más significativamente en el grupo de intervención.
“Es importante integrar el conocimiento de la enfermedad y la orientación psicológica en los servicios médicos para que los pacientes puedan mantener una actitud positiva y mejorar su cumplimiento”, escriben los autores.
Proporcionar recomendaciones
Aunque los beneficios potenciales de DTx son profundos, su valor para los pacientes con NAFLD está limitado por factores tales como el diseño del producto, la personalización de la orientación, el profesionalismo del contenido de la intervención, el cumplimiento del paciente, la precisión del registro de datos, la aplicabilidad a NAFLD y problemas de costos. Shi y sus colegas escriben.
Hay varios productos DTx disponibles, pero su población objetivo no es específica. Shi y sus colegas recomiendan el desarrollo de una solución adaptada a los pacientes con NAFLD.
DTx para NAFLD debe presentar múltiples módulos que integren tanto la fisiología como la psicología, incluida la orientación dietética, la gestión del ejercicio, los recordatorios de medicamentos, la gestión del sueño, la orientación psicológica, los servicios de asesoramiento, la ciencia del conocimiento y la evaluación en tiempo real, escriben. Debe ser creado por equipos multidisciplinarios y considerar las preferencias de los pacientes en función de la edad, el sexo, los ingresos y la disponibilidad de Internet.
Los datos necesarios, recopilados a través de dispositivos portátiles, aplicaciones inteligentes y herramientas de medición, deben alimentar directamente al DTx, escriben los autores. A través de una “combinación de aprendizaje automático, algoritmos de aprendizaje profundo y el asesoramiento de profesionales remotos, se puede presentar un análisis visual de las características clínicas de los pacientes y planes de tratamiento personalizados para garantizar una comprensión integral de las condiciones de salud física y el programa de tratamiento ofrecido”. agregan.
Llenando un vacío
Las intervenciones de estilo de vida tradicionales pueden verse limitadas por la disponibilidad de médicos y problemas de cobertura de seguro, dijo Naim Alkhouri, MD, director del Programa de Hígado Graso en Arizona Liver Health. Noticias médicas de Medscape.
“Necesitamos un enfoque que pueda escalar y ayudar a los pacientes a lograr sus objetivos, que es donde la terapia digital puede entrar y salvar el día”, dijo.
Alkhouri, que no participó en esta revisión, dirigió el Estudio LivVita, que probó una aplicación basada en recetas con terapia cognitivo-conductual entre pacientes con NAFLD. El estudio no informó eventos adversos; tenía altas tasas de participación; y condujo a reducciones en la fracción de grasa hepática, las enzimas hepáticas y las puntuaciones FAST. La aplicación se probará en una prueba de fase 2.
“Estamos viendo una revolución en las intervenciones de estilo de vida para tratar la obesidad, el síndrome metabólico y NAFLD”, dijo Alkhouri. “Es importante comprender las capacidades de estos dispositivos, pero soy optimista de que estamos llegando a un punto en el que podamos administrar pacientes a través de una plataforma digital y visitas virtuales”.
La revisión fue apoyada por el Proyecto Clave del Plan de Ciencia y Tecnología Médica y de Salud de Hangzhou, así como por el Programa de Investigación de Bienestar Público Básico de la provincia de Zhejiang. Los autores no informaron intereses contrapuestos. Alkhouri no informó divulgaciones relevantes para esta revisión.
Clin Transl Gastroenterol. Publicado en línea el 1 de marzo de 2023. Resumen
Carolyn Crist es una periodista médica y de salud que informa sobre los estudios más recientes para Medscape, MDedge y WebMD.
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