¿Pueden los médicos prevenir la aparición de artritis reumática en personas que aún no han desarrollado la enfermedad? | Crédito de la foto: Getty Images/iStockphoto
La historia hasta ahora: A principios de esta semana, La lanceta publicó los resultados de un estudio que proponía reutilizar un fármaco existente para tratar la artritis reumatoide como profilaxis, para prevenir enfermedades. ¿Pueden los médicos prevenir la aparición de artritis reumática en personas (con biomarcadores indicativos) que aún no han desarrollado la afección? Los resultados del estudio mostraron que “los ensayos de prevención de la artritis reumatoide son factibles y apuntar a la inmunidad adaptativa de estos individuos en una etapa temprana puede prevenir la aparición de la artritis reumatoide”.
¿Qué es la artritis reumatoide?
Es una enfermedad autoinmune crónica que afecta principalmente a las articulaciones. Los científicos aún no han entendido por qué ocurre una condición autoinmune, que permite que el sistema inmunológico que protege el cuerpo se ataque a sí mismo. Un paciente experimenta dolor, hinchazón de las articulaciones y pérdida de función y movilidad como resultado de la rigidez. Como es de esperar, es probable que esto reduzca significativamente la calidad de vida del paciente. Según el Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel, de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU., la artritis reumatoide afecta el revestimiento de las articulaciones y daña el tejido que cubre los extremos de los huesos de una articulación. A menudo ocurre en un patrón simétrico, lo que significa que si una rodilla o mano tiene la afección, la otra mano o rodilla también suele verse afectada. Es de esperarse fatiga, fiebre ocasional y pérdida de apetito, y existe la posibilidad de que pueda causar problemas médicos fuera de las articulaciones, incluidos el corazón, los pulmones, los nervios sanguíneos, los ojos y la piel.
¿Qué intentó hacer el estudio?
Andrew P. Cope et al explican en el artículo que la idea era evaluar la viabilidad, eficacia y aceptabilidad de tratar a personas de alto riesgo con un fármaco existente, Abatacept, para tratar la artritis reumatoide.
El fármaco es un “modulador de coestimulación” que actúa como una vía de señalización para iniciar la respuesta inmunitaria adecuada.
El núcleo de su experimento es comprender que los individuos con alto riesgo de artritis reumatoide pueden identificarse años antes de que realmente desarrollen la enfermedad, incluso décadas antes, mediante la detección de autoanticuerpos asociados con la artritis reumatoide conocidos como anticuerpos contra péptidos citrulinados (ACPA). , en la sangre.
Aunque la presencia de autoanticuerpos puede preceder la aparición de la enfermedad en una década o más, la combinación de ACPA con síntomas y evidencia de sinovitis subclínica (inflamación del revestimiento de la articulación) mediante imágenes ha aumentado el poder predictivo de identificar a los individuos más afectados. Es probable que progrese a artritis reumatoide en dos años. Según los autores, estas características han proporcionado un marco para evaluar estrategias terapéuticas que podrían retrasar o prevenir la aparición de la enfermedad.
Los resultados muestran que los ensayos de prevención de la artritis reumatoide son factibles y que apuntar a la inmunidad adaptativa en una etapa temprana, con Abatacept, un fármaco existente para la AR, antes de que se manifieste la artritis clínicamente aparente, puede prevenir la aparición de la artritis reumatoide. El fármaco de elección es Abatacept, un fármaco antirreumático modificador de enfermedades biológicas que actúa modulando selectivamente señales para estimular la activación de las células T o iniciar la respuesta inmune del cuerpo.
¿Cuál es el escenario indio con respecto al tratamiento de la artritis reumatoide?
Rohini Handa, eminente reumatólogo de los hospitales Apollo Indraprastha, dice: “Ésta es una historia que se viene sucediendo desde hace años: ¿cómo retrasamos la progresión de la artritis reumatoide?” Abatacept, un fármaco clasificado como “biológico”, señala, ya no está disponible en la India; fue retirado después de que no se vendió bien en el mercado indio. Pero en los últimos cinco años, han aparecido seis medicamentos para tratar la artritis reumatoide. Actualmente, en todo el mundo hay 10 productos biológicos disponibles, seis de ellos en la India. Hace unos tres años, un grupo de medicamentos llamados inhibidores de JAK perdió la patente, y uno de esos medicamentos, el tofacitinib, está disponible a ₹900 por un suministro para un mes. También es un medicamento oral, a diferencia de los biológicos que pueden ser intravenosos o una inyección subcutánea, dependiendo de en qué parte del mundo se encuentre, dice. “Ningún producto biológico puede competir con esto”.
¿Es importante la prevención temprana de la enfermedad?
Hasta ahora, el tratamiento depende de comenzar temprano, explica el Dr. Handa. “Si alguien tiene antecedentes familiares, dicha prevención tiene un atractivo intuitivo. Los autoanticuerpos aparecen años antes de que aparezcan los síntomas. Si eres capaz de desactivar el sistema autoinmune que se desvía, entonces eso definitivamente tiene un gran atractivo”. Sin embargo, existen algunas áreas grises en el uso de estos métodos preventivos. “Para usar drogas para algo que probablemente sucederá dentro de 20 años, tendrás que convencer a alguien con una anomalía sanguínea y sin ninguna anomalía física para que comience el tratamiento. ¿Cuál es entonces el punto final de esto? ¿Cuándo suspendemos el tratamiento? Pregunta el Dr. Handa. El estudio confirma este temor.
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El tratamiento previo a la enfermedad con Abatacept reduce la progresión a artritis clínicamente aparente durante la fase de tratamiento de 12 meses y hasta 24 meses después de suspender el tratamiento. Sin embargo, a los 24 meses, los parámetros de quienes recibieron el medicamento eran similares a los del grupo de placebo; fue similar entre los grupos, lo que indica que el tratamiento no es sostenido. “Empleamos un enfoque de sentido común: decimos a todos los pacientes que fumar es un importante factor de riesgo y les instamos a que se abstengan de fumar, hagan ejercicio y coman de forma saludable. Estos pueden implementarse a gran escala y debemos asegurarnos de que este mensaje llegue”, dice el Dr. Handa.
2024-02-17 22:58:00
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