Una nueva investigación cuestiona el método establecido para evaluar la respuesta del paciente al tratamiento antidepresivo y amplía los conceptos de “respondedor” y “no respondedor”.
Los investigadores evaluaron a más de 800 pacientes con trastorno depresivo mayor (MDD) que asistían a un programa hospitalario parcial. Los pacientes completaron cuestionarios sobre síntomas depresivos, así como medidas más amplias de funcionamiento y calidad de vida (QoL).
Aunque menos del 40 % se clasificaron como respondedores al tratamiento sobre la base de los síntomas depresivos, medidos por la Remisión de Depresión Cuestionario (RDQ), dos tercios cumplieron con los criterios como respondedores en la escala de Mejoría Global del Paciente (PGI), que tiene en cuenta dominios más amplios de satisfacción con la vida.
“Los tratamientos que estamos ofreciendo a los pacientes pueden estar haciendo un mejor trabajo de lo que pensamos en el tratamiento de la depresión, porque muchos pacientes dicen que se sienten significativamente mejor, incluso si sus síntomas de depresión no han disminuido por el umbral arbitrario de 50% o más de mejora “, dijo el investigador del estudio Mark Zimmerman, MD, profesor de psiquiatría y comportamiento humano de la Universidad de Brown, Providence, Rhode Island. Noticias médicas de Medscape.
“Muchos de estos pacientes, incluso si tienen síntomas depresivos continuos, dicen que el tratamiento ha sido muy o extremadamente útil, lo cual es elegido por otros énfasis en el resultado, como el funcionamiento, la calidad de vida, las habilidades de afrontamiento y la salud mental positiva”. agregó Zimmerman, director de la División de Pacientes Ambulatorios del Programa de Hospitalización Parcial del Hospital de Rhode Island.
el estudio fue Publicado en línea 1 de agosto en los Anales de Psiquiatría Clínica.
¿Cuál es la mejor herramienta?
“Casi todos los estudios sobre el tratamiento de la depresión se basan en medidas de la gravedad de los síntomas para evaluar el resultado, lo cual es comprensible, porque un diagnóstico de MDD requiere una cantidad mínima de síntomas durante un período sostenido de tiempo”, dijo Zimmerman.
Sin embargo, si bien es importante, la reducción de los síntomas es solo un componente del tratamiento de la depresión. Mejorar la función general, la calidad de vida y la capacidad para lidiar con los factores estresantes de la vida son igualmente importantes, dijo.
Zimmerman enfatizó que es un “defensor, partidario y practicante de la atención basada en la medición”. Este enfoque, dijo, “aumenta la eficiencia de la visita y me dirige a las áreas sobre las que debería investigar y las áreas que necesitan menos tiempo para investigar”.
Las herramientas de medición también permiten la documentación numérica de cómo está un paciente y lo ayuda a comprender y reconocer su mejora.
La pregunta es qué herramienta captura las mejoras de manera más efectiva. Varias encuestas muestran que los pacientes valoran la mejora del funcionamiento y la CdV como objetivos primarios del tratamiento, lo que “es diferente del énfasis en la mejora de los síntomas encontrado en la investigación”, dijo Zimmerman.
Es más probable que un cuestionario multidimensional que evalúe el funcionamiento, la CdV y la capacidad de afrontamiento, así como los síntomas, refleje los objetivos de tratamiento de los pacientes que simplemente medir los síntomas, dijo.
Zimmerman y su coautor informaron sobre los hallazgos del Proyecto de Métodos para Mejorar la Evaluación y los Servicios de Diagnóstico (MIDAS) de Rhode Island, que “examinó la concordancia entre la calificación global de los pacientes de mejora del tratamiento y el estado de respuesta, con base en una escala de gravedad de los síntomas de depresión .”
Haciéndolo mejor de lo que pensamos
El estudio se llevó a cabo en el programa hospitalario parcial del Departamento de Psiquiatría del Hospital de Rhode Island, donde participaron 844 pacientes con TDM (65,2 % mujeres; media [SD] edad, 36.8 [13.9] años) completó el RDQ, una medida de autoinforme que “evalúa las construcciones que los pacientes consideran relevantes para evaluar el resultado del tratamiento”. Este cuestionario evalúa los dominios sintomáticos y no sintomáticos que las personas consideran importantes al evaluar la eficacia del tratamiento.
Al cuestionario original de 41 ítems, los investigadores agregaron 19 ítems. El cuestionario final de 60 ítems incluía lo siguiente:
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14 síntomas depresivos
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11 síntomas no depresivos
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5 elementos de capacidad de afrontamiento/tolerancia al estrés (p. ej., “Tuve problemas para manejar la presión”)
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12 elementos positivos de salud mental (p. ej., “Me vi a mí mismo como una persona de valor”)
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10 ítems de funcionamiento (p. ej., “Era socialmente retraído”)
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8 elementos generales de bienestar/satisfacción con la vida (p. ej., “Estaba participando en la vida en lugar de esconderme de ella”)
Los pacientes fueron divididos en tres grupos:
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Respondedores de síntomas (cuyas puntuaciones en la subescala de síntomas depresivos del RDQ mejoraron en ≥50 % desde el ingreso hasta el alta)
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Respondedores PGI, que no respondieron a los síntomas, es decir, que informaron una mejoría global pero no mejoraron ≥50% en la subescala de síntomas de depresión
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No respondedores (es decir, pacientes que no respondieron en el PGI y en la subescala de síntomas depresivos)
Los investigadores compararon los tres grupos en los cuatro dominios de síntomas del RDQ. Los pacientes también completaron el PGI al momento del alta, y los investigadores compararon estas respuestas con las respuestas al RDQ.
Solo el 38,7% respondieron en la subescala de síntomas depresivos, mientras que el 67,4% respondieron al PGI.
La mayoría de los pacientes (91,4 %) que respondieron a la subescala de síntomas depresivos también respondieron a la PGI, mientras que el 32 % respondieron a la PGI pero no respondieron a la subescala de síntomas depresivos.
Aunque el 29,2% no respondió en ambas medidas, el 70,8% respondió en una u otra escala.
En cuanto a los dominios no sintomáticos, las tasas de respuesta variaron entre el 30 % (satisfacción con la vida) y el 33,1 % (salud mental positiva).
“Si está utilizando una herramienta de medición en la práctica, recomendaría una que vaya más allá de la mejora de los síntomas y también capture dominios más amplios”, dijo Zimmerman.
“Suficientemente mejor”
Comentando para Noticias médicas de MedscapePhilip Muskin, MD, profesor de psiquiatría del Centro Médico de la Universidad de Columbia, en la ciudad de Nueva York, dijo que el uso de escalas de calificación basadas en síntomas para medir la respuesta a la depresión se originó en los mandatos de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. para determinar si un medicamento que se prueba en un ensayo clínico es superior al placebo.
“Pero durante mucho tiempo ha existido la pregunta de si estas personas son realmente mejores”, dijo Muskin, que no participó en el estudio actual. “Sintomáticamente, pueden mostrar una mejoría, pero ¿realmente se perciben a sí mismos como mejores?”
Algunos pacientes pueden informar: “Soy un 75 % de mí mismo, pero no he vuelto al 100 %”. Muskin no “considera que estos son números absolutos, pero los pacientes pueden decirle cómo se perciben a sí mismos. Este estudio sugiere que si está casado con [symptom measurement] escalas, es posible que no se dé cuenta de que los pacientes realmente están mejorando. ¿Y quién decide si un paciente está mejor o lo suficientemente mejor? El paciente decide eso”.
Agregó que algunos pacientes no lograrán la remisión completa. “Incluso si no puedo lograr que la persona sea 100 % mejor, me alegra poder ayudarla a ser ‘lo suficientemente mejor’ para funcionar en la vida, hacer cosas, ir a trabajar y mejorar su calidad de vida”. dominios”.
El estudio no recibió financiación externa. Zimmerman y su coautor y Muskin informan que no tienen ningún conflicto de interés económico pertinente.
Ann Clin Psiquiatría. Publicado en línea el 2 de agosto de 2023. Abstracto
Batya Swift Yasgur MA, LSW es una escritora independiente con una práctica de asesoramiento en Teaneck, NJ. Es colaboradora habitual de numerosas publicaciones médicas, incluidas Medscape y WebMD, y es autora de varios libros de salud orientados al consumidor, así como de Detrás del burka: nuestras vidas en Afganistán y cómo escapamos a la libertad (las memorias de dos valientes hermanas afganas que le contaron su historia).
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2023-08-04 22:47:30
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