Personas con enfermedad renal cronica (ERC) y un episodio de leve o moderado Lesión renal aguda (AKI) posteriormente tienen una pequeña disminución incremental no significativa en la función renal, un hallazgo que cuestiona la creencia ampliamente aceptada de que los eventos de AKI desencadenan una pérdida acelerada de la función renal.
“Muchos nefrólogos han llegado a creer que la prevención de la LRA de leve a moderada evitará el desarrollo o la progresión acelerada de la ERC”. Sin embargo, “dado que no hubo una asociación independiente entre la LRA de leve a moderada y la pérdida subsiguiente de la función renal [in our study] parece poco probable que la prevención de la LRA de leve a moderada prevenga la progresión acelerada de la ERC”, explicó el autor principal Chi-yuan Hsu, MD, y sus colegas en un informe Publicado en línea en Anales de Medicina Interna.
Para su estudio, volvieron a examinar el impacto de la LRA de leve a moderada en 3150 adultos estadounidenses con ERC inscritos en la cohorte prospectiva de insuficiencia renal crónica (JACOBO) estudiar.
“Los hallazgos desafían el paradigma actual” de la relación entre la LRA leve o moderada y la pérdida subsiguiente de la función renal que se infirió en gran medida en función del efecto de la LRA grave (que requiere diálisis temporal), que a menudo causa déficits renales que nunca se recuperan hasta el nivel anterior. -Niveles de AKI, explicó Hsu, profesor y jefe de la División de Nefrología de la Universidad de California en San Francisco.
“Estoy bastante sorprendido por este hallazgo”, comentó F. Perry Wilson, MD, nefrólogo de la Facultad de Medicina de Yale en New Haven, Connecticut, que no participó en el estudio.
“El consenso común ha sido que los episodios de AKI ‘quitan la banda de rodadura del neumático’, lo que conduce a una pérdida acelerada de la función renal. Esa es la razón por la que la prevención de AKI ha sido un tema de investigación importante durante décadas”, afirmó.
Los nuevos hallazgos “no significan que la LRA no sea importante, sino que nos recuerdan que la LRA ocurre entre los que son más susceptibles al inicio”, dijo Wilson en una entrevista.
LRA leve a moderada tiene “Muy modesto“ Impacto
Los investigadores dicen que muchos “estudios anteriores estaban sesgados” al no tener en cuenta el hecho de que los pacientes que desarrollan LRA de leve a moderada ya tenían una peor función renal preexistente y riñones vulnerables.
“Controlamos más rigurosamente estas diferencias y concluimos que el impacto de la LRA de leve a moderada es en realidad muy modesto”, dijo Hsu.
“Nuestro estudio no es un ensayo clínico, por lo que debemos tener cuidado al sacar conclusiones con respecto a la causalidad, pero dado que no existe una asociación independiente entre la LRA de leve a moderada y la pérdida subsiguiente de la función renal, parece poco probable que la prevención de la LRA de leve a moderada La LRA moderada evitará la progresión acelerada de la ERC”, dijo Hsu en una entrevista
“Nuestro estudio es convincente porque tenemos datos de grado de investigación que ningún otro estudio tenía y está mejor controlado por las diferencias entre los que tuvieron y los que no tuvieron AKI”.
Aun así, tómese la AKI en serio…
Sin embargo, Wilson advirtió que “es importante darse cuenta de que incluso si la LRA no está relacionada causalmente con el empeoramiento de la enfermedad renal, de todos modos señala a un individuo con un mayor riesgo de progresión. Por lo tanto, debemos tomar la LRA como mínimo en serio porque nos dice que estos los pacientes tienen un mayor riesgo de problemas renales en el futuro”.
CRIC es una empresa con sede en EE. estudio prospectivo multicéntrico de adultos racial y étnicamente diversos con ERC lanzado en 2001 por el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK). El análisis realizado por Hsu y sus asociados se centró en 3150 de los participantes inscritos que estaban vivos y no habían desarrollado enfermedad renal en etapa terminal antes del 1 de julio de 2013, cuando los investigadores del CRIC comenzaron a recopilar exhaustivamente los hallazgos de laboratorio de los participantes del estudio (de los cuales el 54 % tenía diabetes tipo 2).
Durante una mediana de seguimiento de 3,9 años, 433 de estos pacientes tuvieron un total de 612 episodios de LRA, de los cuales el 68 % se consideró leve (etapa 1), el 24 % moderado (etapa 2) y el 8 % grave (etapa 3) . Después de ajustar varios criterios clínicos y demográficos, incluida la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) inicial, los cambios en la TFGe desde el inicio después de un episodio de LRA no mostraron una relación significativa con los eventos de LRA.
OMS un “Marcador de riñones vulnerables”
“Los que sufrieron una LRA tenían una función renal inicial peor, por lo que su peor función renal después de la LRA podría deberse menos a la LRA y más a que la LRA es un marcador de riñones vulnerables”, explicó Hsu.
Las implicaciones para el manejo del paciente sugieren “un control estricto de la presión arterial para aquellos con proteinuriadijo Hsu. Esto incluye un mayor uso de los inhibidores del sistema renina-angiotensina (enzima convertidora de angiotensina [ACE] inhibidores y bloqueadores de los receptores de angiotensina [ARBs]), inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) y finerenona (Kerendia, Bayer; un antagonista de los receptores de mineralocorticoides no esteroideos) en personas con diabetes tipo 2El lo notó.
Todas “son intervenciones que probablemente serán más útiles para retrasar la progresión de la ERC que tratar de prevenir la LRA de leve a moderada”, añadió Hsu.
“Todos estos son tratamientos infrautilizados”, enfatizó. Una estrategia útil adicional es tratar de evitar exposiciones nefrotóxicas en pacientes con CKD.
Wilson estuvo de acuerdo y dijo que el nuevo informe “muestra que la LRA debe tratarse como una sirena de advertencia de que alguien tiene un riesgo renal más alto de lo que podríamos haber apreciado. No está claro qué hacer con esa información, pero un seguimiento más frecuente y una titulación adecuada de los medicamentos las terapias como los inhibidores de la ECA, los ARB y los inhibidores de SGLT2 parecen bastante razonables”.
“Estos datos respaldan la optimización de la salud renal en general, pero como los hallazgos no abordan específicamente el impacto de estos medicamentos, no creo que aporten mucho al debate en curso sobre cómo optimizar la salud renal”, aclaró Wilson.
Wilson también anotó la advertencia de que “para empezar, todos estos pacientes tenían ERC. No sabemos si la LRA entre los que tienen riñones que funcionan normalmente conduciría a un desenlace diferente”.
El estudio no recibió financiación comercial. Hsu no reportó ningún conflicto de interés económico relevante. Wilson ha informado que es consultor de Translational Catalyst, tiene una participación en la propiedad de Efference y recibe fondos para investigación de Amgen, Boehringer-Ingelheim, Vifor y Whoop.
Ann Intern Med. 10 de julio de 2023. Abstracto
Mitchel L. Zoler es reportero de Medscape y MDedge en el área de Filadelfia. @mitchelzoler
Para obtener más noticias, siga a Medscape en Facebook, ., Instagram, YouTubey LinkedIn.
2023-07-10 23:00:00
#lesión #renal #leve #moderada #empeora #ERC,