En promedio, los niños nacidos después de un trabajo de parto inducido se desempeñan peor en la escuela a la edad de 12 años que sus pares que nacieron después del inicio espontáneo del trabajo de parto. Este es el resultado de un informe de Anita Ravelli, PhD, y su equipo de investigadores holandeses en el Departamento de Obstetricia y Ginecología del Centro Médico de la Universidad de Ámsterdam (UMC), publicado en Revista escandinava de obstetricia y ginecología.
Para el estudio de cohorte retrospectivo, el equipo analizó datos de casi 230 000 pacientes. De acuerdo con estos datos, la probabilidad de que los niños alcancen el nivel secundario superior es alrededor de un 10% menor después de la inducción electiva del trabajo de parto.
Inducción Laboral Frecuente
Actualmente en Alemania, más del 20% de todos los nacimientos son inducidos. A veces, esta decisión se toma por razones médicas, como que la mujer tenga diabetes gestacional, la presencia de toxicidad gestacional o la ocurrencia de una ruptura prematura de membranas. Sin embargo, las contracciones suelen desencadenarse artificialmente porque ha pasado la fecha prevista de parto.
Las pautas de la Sociedad Alemana de Ginecología y Obstetricia recomiendan inducir el parto si existe una indicación médica y si han pasado más de 10 días desde la fecha prevista de parto. Después de 14 días, se recomienda encarecidamente la inducción. Esta recomendación se basa en estudios que indican que el niño corre un mayor riesgo de enfermedad y muerte una vez que se supera con creces la fecha prevista de parto.
Relación causal no comprobada
Todavía no está claro si la inducción del parto afecta el desarrollo neurológico del niño y en qué medida. Dado que la frecuencia del trabajo de parto inducido ha aumentado considerablemente en todo el mundo, Ravelli y sus colegas investigaron este asunto.
Sin embargo, el estudio puede tener una validez limitada. “El resultado del estudio solo determina una asociación entre el trabajo de parto espontáneo en niños maduros frente al trabajo de parto inducido y una prueba de rendimiento escolar a los 12 años de edad”, dijo Maria Delius, MD, MPH, jefa del Centro Perinatal de la Clínica y Policlínica. de Obstetricia y Ginecología de la Universidad Ludwig Maximilian de Munich, Alemania. “El estudio no puede probar ninguna causalidad, incluso si suena así en abstracto”.
Esta publicación de ninguna manera puede instigar un cambio en las prácticas actuales, enfatizó Delius. “Hay muchas posibilidades de que se extraigan conclusiones erróneas de este estudio y, como resultado, si se presenta y se percibe de manera subjetiva en público, también puede causar daño a las madres y los niños”, advirtió. El estudio tampoco debe asociarse con el fármaco misoprostol, ya que los diversos métodos mecánicos y medicinales de inducción no fueron el tema de la investigación holandesa.
Diferencias de semana gestacional
La autora principal del estudio, Renee J. Burger, MD, PhD, del equipo de UMC de Ravelli, y sus colegas evaluaron el rendimiento escolar de 226 684 niños de 12 años que nacieron entre la semana 37 y 42 de gestación (WOG) entre 2003 y 2008 en los Países Bajos después de un embarazo único sin complicaciones. Compararon el rendimiento escolar, dividido para cada uno de los seis WOG analizados, entre niños cuyo nacimiento fue inducido mecánicamente o con medicamentos y aquellos que nacieron sin intervención.
Según el informe de los investigadores, el trabajo de parto inducido en cada WOG hasta la semana 41 se asoció con un rendimiento escolar más bajo en los niños, en comparación con un parto espontáneo. Además, menos niños cuyo nacimiento fue inducido alcanzaron un nivel superior de educación secundaria. Después de 38 WOG, la cifra se situó en el 48%, frente al 54% de los niños que nacieron sin intervención. Para los niños de 12 años que no nacieron hasta el 42º WOG, no hubo diferencias significativas entre los dos grupos investigados.
Estudios Prospectivos Pendientes
Burger y Ravelli enfatizaron que los resultados no indican que todos los niños nacidos después de un parto inducido tendrán un peor desempeño en la escuela. Esta es una correlación estadística que no se puede trasladar caso por caso. Además, es poco probable que todos los factores perturbadores puedan tenerse en cuenta durante los análisis. No obstante, los investigadores concluyen que los efectos a largo plazo de la inducción del parto deben considerarse durante la consulta y la toma de decisiones en el futuro.
En general, es importante que los futuros estudios aleatorios y controlados incorporen mediciones a largo plazo en sus resultados y conclusiones para que se puedan recopilar datos completos sobre el tema actual. “Aunque el efecto sobre el niño individual probablemente sea sutil, no se debe subestimar el impacto en la sociedad debido a la gran cantidad de inducciones tempranas del trabajo de parto”, escribieron los autores.
Factores disruptivos no examinados
Sven Kehl, MD, PhD, médico principal del Departamento de Obstetricia y Ginecología y coordinador del Centro Perinatal Universitario de Franconia en el Hospital Universitario de Erlangen, Alemania, tiene una opinión similar. “Inducir el parto hace que el parto se produzca antes y, por lo tanto, que el embarazo termine prematuramente”, dijo Kehl. Tales nacimientos prematuros, no los procedimientos mecánicos o medicinales para inducir el parto, podrían afectar el desarrollo cerebral del niño. “Los resultados de este estudio sugieren que se debe evitar inducir el parto en embarazos sin complicaciones, en los que no hay indicaciones médicas relevantes”, dijo Kehl. En estos casos, la madre debe esperar a un parto natural.
Algunas de las fortalezas del estudio incluyen la gran cantidad de datos, la gran cantidad de participantes y los diversos factores disruptivos que se tomaron en consideración, como el nivel de educación de la madre, según Kehl. “Pero no es un estudio del que se pueda derivar la causalidad”, dijo.
No todos los factores disruptivos potenciales se pueden encontrar en los datos disponibles. Por ejemplo, faltaba información sobre el estado familiar, el nivel de educación del padre, el tabaquismo de los padres o el índice de masa corporal de la madre. Además, solo se reveló un pequeño número de las posibles indicaciones para inducir el parto.
Sin inducciones electivas
Es poco probable que el estudio tenga un efecto importante en la práctica en las clínicas de maternidad alemanas, ya que la inducción rutinaria del trabajo de parto del 39º WOG siempre se ha considerado crítica en los países de habla alemana, dijo Kehl. Todavía es cierto que si hay algún riesgo, se debe realizar un análisis de riesgo-beneficio, y se deben evaluar los riesgos para la madre o el niño al considerar la inducción del parto.
“Si no hay razones médicas para inducir el parto, también se debe informar a las mujeres sobre las posibles consecuencias a largo plazo y no solo sobre los riesgos a corto plazo”, dijo Kehl.
Su colega en Berlín, Michael Abou-Dakn, MD, médico jefe de ginecología y obstetricia en el Hospital St. Joseph de Berlín-Tempelhof, fue más categórico. “Es correcto criticar el hecho de que más del 20% de los nacimientos en Alemania son inducidos”, dijo. Sin embargo, tiene dudas acerca de los efectos sobre el rendimiento escolar encontrados en el estudio posterior al parto inducido. Aún así, la investigación es un recordatorio de que inducir el parto podría tener efectos secundarios. “Por lo tanto, no debe haber inducciones electivas, o ninguna sin una indicación clara”, dijo Abou-Dakn.
Este artículo fue traducido de la edición alemana de Medscape.