La prevalencia de fracturas vertebrales es alta entre los hombres con cáncer de próstata al comienzo de la terapia de privación de andrógenos (ADT), según los hallazgos de un estudio transversal del mundo real en los Países Bajos.
A pesar de una baja prevalencia de osteoporosis y sarcopenia, así como un bajo riesgo de fractura antes del inicio de la terapia, a un tercio de los hombres con cáncer de próstata se les diagnosticó una fractura vertebral después de una radiografía de columna.
Los hallazgos subrayan la importancia de evaluar a los pacientes en busca de fracturas vertebrales al inicio, antes de iniciar la ADT, dado que se sabe que esta terapia aumenta el riesgo de fracturas, concluyen los investigadores, dirigidos por Marsha M. van Oostwaard, PhD, del Centro Médico VieCuri y Maastricht. Centro Médico Universitario, Holanda.
El estudio fue publicado el mes pasado en la Revista de oncología ósea.
Las pautas de la Sociedad Europea de Oncología Médica, la Asociación Europea de Urología y otras organizaciones exigen una evaluación del riesgo de fractura para los hombres con cáncer de próstata que comienzan o reciben ADT, pero la detección y la prevención de fracturas en este entorno siguen siendo subóptimas a pesar de las pautas.
Dado que la ADT aumenta el riesgo de fracturas y que aproximadamente la mitad de los pacientes con cáncer de próstata la recibirán, van Oostwaard y sus colegas se propusieron evaluar el riesgo de fracturas y la prevalencia de osteoporosis, fracturas vertebrales y sarcopenia en hombres con cáncer de próstata al comienzo de la ADT .
Al inicio de la ADT, se evaluaron las comorbilidades, el uso de medicamentos y el riesgo de fractura a 10 años de 115 hombres con cáncer de próstata entre enero de 2019 y diciembre de 2020. La edad media de los hombres era de 73,3 años y habían estado recibiendo ADT durante una media de 56,5 días (rango, 22,5 a 90,5 días). Todos los hombres se sometieron a pruebas de laboratorio, absorciometría de rayos X de energía dual y radiografías de la columna.
En general, cinco hombres (4,3 %) tenían osteoporosis y uno sarcopenia. El riesgo medio a 10 años de fracturas osteoporóticas mayores y fracturas de cadera también fue bajo: 4,4 % y 1,7 %, respectivamente.
Sin embargo, 41 (35,7%) tenían osteopenia y la densidad mineral ósea (DMO) era normal en solo 69 hombres (60%).
En particular, 37 hombres (32,2 %) tenían al menos una fractura vertebral moderada o grave, y 39 hombres (33,9 %) tenían al menos una fractura vertebral de grado 2 o 3, osteoporosis o ambas. Además, se identificó al menos un nuevo trastorno óseo metabólico asociado al riesgo de fractura mediante pruebas de laboratorio en el 10,4 % de los pacientes.
“Aunque la ADT puede tener beneficios significativos en la supervivencia, la evidencia de que la ADT aumenta el riesgo de fractura a largo plazo es convincente”, explican van Oostwaard y sus colegas.
Los autores reconocen limitaciones, como el diseño del estudio transversal, el posible sesgo de selección y la población de estudio predominantemente blanca, todo lo cual puede limitar la generalización de los hallazgos.
Aún así, los resultados apuntan a la necesidad de una mejor evaluación y gestión del riesgo de fractura.
“Además de la medición de la DMO y el cálculo del riesgo de fractura mediante FRAX, se debe considerar una evaluación sistemática de fracturas vertebrales en todos los hombres con [prostate cancer] al inicio de la ADT para proporcionar una clasificación de referencia confiable de las FV para mejorar la identificación de las FV incidentes reales durante la ADT”, concluyen los autores.
Van Oostwaard ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
Oncol óseo J. 2023;98:100465. Texto completo
Sharon Worcester, MA, es una periodista médica galardonada con sede en Birmingham, Alabama, que escribe para Medscape, MDedge y otros sitios afiliados. Actualmente cubre oncología, pero también ha escrito sobre una variedad de otras especialidades médicas y temas de atención médica. Puede comunicarse con ella en [email protected] o en Twitter: @SW_MedReportero.
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