Los aumentos rápidos de insulina después de una comida se asocian con beneficios cardiometabólicos favorables a largo plazo, incluidas mejoras en la función de las células beta y un menor riesgo de desarrollo de prediabetes o diabetes, contrariamente a algunas preocupaciones de que los aumentos sean indicativos de efectos más negativos.
“Hay médicos que suscriben esta noción de que los niveles más altos de insulina son algo malo y, a veces, recomiendan a los pacientes que limiten sus fluctuaciones de insulina después de la comida”, dijo el primer autor Ravi Retnakaran, MD, endocrinólogo y catedrático Boehringer Ingelheim en Preservación, función y regeneración de células beta en el Centro Leadership Sinai para la Diabetes del Hospital Mount Sinai, Toronto, Ontario, en un comunicado de prensa.
“Pero no es tan simple”, dijo. “Observamos que una respuesta secretora de insulina sólida después de la exposición, una vez ajustada a los niveles de glucosa, sólo se asocia con efectos metabólicos beneficiosos”.
Los hallazgos se publicaron el 13 de diciembre de 2023 en eMedicinaClínicaparte de La ciencia del descubrimiento de The Lancet.
Los niveles de insulina aumentan después del consumo de alimentos en el control normal de la glucosa en sangre; sin embargo, algunas investigaciones han sugerido que los picos más rápidos de insulina, especialmente después de una comida rica en carbohidratos, están relacionados con un estado anabólico que contribuye al aumento de peso y resistencia a la insulina.
A medida que ha aumentado la conciencia pública sobre esos informes, “los pacientes están preocupados por la posibilidad de que sus niveles de insulina sean altos, y existe confusión sobre la fisiología de estos efectos”, dijo Retnakaran. Noticias médicas de Medscape.
Sin embargo, otros estudios han demostrado que los efectos de los aumentos repentinos de insulina son importantes en relación con los factores iniciales, incluida la glucemia ambiental y, específicamente, los niveles iniciales de glucosa antes de una comida.
Por lo tanto, una investigación ha sugerido que una evaluación más apropiada es utilizar una respuesta de insulina corregida, midiendo la secreción de insulina 30 minutos después de una prueba de glucosa oral, en relación con los niveles iniciales de glucosa.
Para investigar el tema en un contexto longitudinal, el Dr. Retnakaran y sus colegas realizaron un estudio de cohorte prospectivo de 306 mujeres embarazadas que representaban un rango completo de tolerancia a la glucosa, que fueron inscritas en un hospital de Toronto entre octubre de 2003 y marzo de 2014.
Las mujeres recibieron pruebas cardiometabólicas integrales, incluidas pruebas de tolerancia oral a la glucosa al año, 3 años y 5 años después del parto, y su insulinemia basal posterior a la exposición se estableció utilizando la respuesta de insulina corregida al año.
Durante 4 años de seguimiento, un empeoramiento progresivo de los factores cardiometabólicos se asoció con terciles más altos de respuestas de insulina corregidas al inicio del estudio, incluida la circunferencia de la cintura.PAG = .016), lipoproteína de alta densidad (PAG = 0,018), proteína C reactiva (PCR; PAG = .006) y sensibilidad a la insulina (PAG < .001).
Sin embargo, esas tendencias también se asociaron con una función de las células beta progresivamente mejorada (PAG < .001).
Después del ajuste en el análisis longitudinal de los factores de riesgo clínicos de diabetes, incluida la edad, el origen étnico, los antecedentes familiares de diabetes y el índice de masa corporal (IMC) al año, un tercil más alto de respuesta a la insulina corregida al inicio se asoció de forma independiente con una mejor secreción de insulina. -Índice de sensibilidad-2 e índice insulinogénico/índice de resistencia a la insulina (IGI/HOMA-IR), así como una glucemia más baja, como se observa en ayunas y glucosa de 2 horas a los 3 años y a los 5 años (todos PAG < .001).
Mientras tanto, la respuesta a la insulina no se asoció con el IMC, la cintura, lípidosPCR o sensibilidad o resistencia a la insulina.
Es importante destacar que el tercil más alto de respuesta a la insulina corregida al año posparto también se asoció significativamente con un menor riesgo de prediabetes o diabetes que el tercil más bajo a los 3 años (OR ajustado). [aOR]0,19) así como a 5 años (aOR, 0,18).
“La verdadera pregunta que tenía en mente era si teníamos el poder estadístico para poder demostrar un efecto beneficioso longitudinal sobre la regulación de la glucosa, pero lo teníamos”, dijo Retnakaran. Noticias médicas de Medscape. “Los resultados muestran prediabetes y diabetes más bajas entre las personas que tuvieron la excursión de insulina posprandial más fuerte al año posparto”.
Si bien los análisis no ajustados al inicio del estudio mostraron resultados adversos y favorables, “los análisis longitudinales ajustados revelaron asociaciones independientes consistentes de una mayor respuesta completa a la insulina con una mejor función de las células beta, una glucemia más baja y un menor riesgo de prediabetes o diabetes en los años posteriores”, señaló el estudio. informaron los autores.
“Esta evidencia debería ayudar a hacer retroceder la preocupación en torno al pico de insulina posprandial”, afirmó Retnakaran.
Al comentar sobre el estudio, James D. Johnson, PhD, profesor de ciencias celulares y fisiológicas y director del Instituto de Ciencias de la Vida de la Universidad de Columbia Británica, Canadá, señaló que “ya es bien sabido que la pérdida de la primera energía posprandial La secreción de insulina en fase temprana puede ser un defecto clave y temprano en la transición a la prediabetes y diabetes tipo 2. Esto no es nuevo, pero los datos que lo confirmen son bienvenidos”, dijo Noticias médicas de Medscape.
Sin embargo, con otros datos que vinculan la insulina alta con la adiposidad y la resistencia a la insulina, “los matices y las sutilezas son fundamentales para que comprendamos las direcciones de la causalidad”, dijo.
“Es muy posible que ambos modelos sean ciertos en diferentes etapas de la vida y/o en diferentes personas. Puede haber más de una vía hacia la diabetes. Ésta es la naturaleza de la ciencia y el progreso”.
Una advertencia clave es que, con una cohorte específica de mujeres embarazadas, persiste la cuestión de la generalización a los hombres y a aquellas personas menores o mayores que la edad fértil.
Sin embargo, “creo que éste es un estudio interesante e importante”, afirmó Johnson. “Siempre son bienvenidos más datos sobre este tema, pero no estoy seguro de que ésta sea la última palabra en este debate”.
Los autores y Johnson no tenían ninguna divulgación que informar.
2024-01-05 16:37:09
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